Нарушения обоняния и вкуса: причины, диагностика, лечение, прогноз

Нарушения обоняния и вкуса: причины, диагностика, лечение, прогноз

Нос не чувствует запахи: причины и лечение расстройства обоняния

Обоняние и вкус – это чувства, которые важны как для выживания, так и для получения удовольствия от жизни. Они лежат в основе нашей способности выявлять потенциально вредные вещества в окружающей среде и решать, что мы должны и не должны потреблять. Обоняние играет роль в формировании сексуального влечения, а некоторые ароматы могут оживить яркие эмоции даже спустя годы.

Для отоларинголога дисгевзия и обоняние – одни из самых сложных для диагностики и лечения. Поскольку восприятие запахов зависит от сложного взаимодействия обонятельных и вкусовых сигналов в орбитофронте и других корковых областях мозга, обонятельные и вкусовые нарушения часто рассматриваются вместе. Однако, поскольку эти две системы анатомически и физиологически различны, каждая требует отдельного рассмотрения.

(а) Анатомия запаха. Восприятие запаха начинается, когда с потоком воздуха молекулы запаха достигают обонятельного эпителия, который представляет собой площадь примерно 1-2 см2 псевдомембранного цилиндрического эпителия, покрывающего пластинки, среднюю и верхнюю части носовой полости и верхние отделы носовой перегородки. Обонятельный эпителий содержит окончания обонятельных нейронов первой пары черепных нервов (а также окончания некоторых ветвей пятой пары, отвечающих за восприятие таких соединений, как ментол, капсаицин и горчица).

Обонятельные клетки представляют собой биполярные чувствительные нейроны с неподвижными ресничками. Немиелинизированные аксоны этих нейронов проходят через решетчатую пластинку, где они образуют синапсы с нейронами обонятельной луковицы. Аксоны обонятельных луковиц с каждой стороны соединяются, образуя обонятельные пути. Затем сигналы от обонятельного пути передаются в различные области мозга, которые называются первичной обонятельной корой. Каждый одорант вызывает очень специфический рецепторный ответ, который затем передается в мозг для обработки.

Недавно было обнаружено семейство мультигенов, кодирующих около 500 рецепторов G-белка для пахучих веществ. Эти гены экспрессируются только на дендритах или аксонах обонятельных нейронов. Хотя нейроны, ответственные за восприятие данного запаха, хаотично расположены в обонятельном эпителии, каждый из них имеет свое топографическое положение на уровне обонятельной луковицы.

б) Терминология обонятельных нарушений. Нарушения обоняния носят качественный и количественный характер. Снижение обоняния называется гипосмией, а отсутствие обоняния – аносмией. Качественные расстройства, называемые дизосмией, включают: паросмию (извращенное восприятие запахов, обычно как неприятных), фантозмию (восприятие запаха при отсутствии физического раздражителя), агносмию (неспособность словесно охарактеризовать запах при сохранении способности различать запахи ).

Существует классификация по этиологии. Клинически обонятельные расстройства можно разделить на проводящие, сенсорные и нейрогенные. Нарушения проводимости вызваны неспособностью одоранта достичь обонятельного эпителия, сенсорные расстройства вызваны повреждением обонятельного эпителия, а нейрогенные нарушения вызваны повреждением обонятельных луковиц и центральных путей обонятельной чувствительности.

в) Причины нарушения обоняния. Наиболее частыми причинами нарушений обоняния являются заболевания носа и придаточных пазух носа, инфекции верхних дыхательных путей, травмы головы и побочные эффекты от приема различных лекарств. Полный дифференциальный диагноз обонятельных расстройств представлен в таблице ниже.

Патогенез напрямую зависит от этиологии нарушения обоняния. При хроническом рините и синусите, вероятно, существует комбинация транспортных (обструкция дыхательных путей) и сенсорных компонентов (прямое повреждение нейроэпителия), которые приводят к гибели обонятельных нейронов. Теория смешанного генеза подтверждается тем фактом, что у многих пациентов обоняние остается нарушенным даже после успешного фармакологического и хирургического лечения. Считается, что патогенез расстройств вышивания в вирусных инфекциях основан на повреждении обонятельных сенсорных нейронов, но центральный механизм не может быть полностью исключен.

Существует также прозрачная связь между расстройствами разбивков и различными нейродегенеративными заболеваниями, такими как болезни Паркинсона и Альцгеймера. Кроме того, стоит учитывать в дифференциальной диагностике возможность моделирования, которая обнаруживается удельными объективными тестами.

г) исследование в отношении вышивки:

1. История. Интервью должно включать время возникновения и ход заболевания (внезапное начало, постепенное ухудшение, нестабильность симптомов), история предыдущих расстройств вышивания, предыдущие события (травма головы, инфекция верхних дыхательных путей), сопровождающих симптомов (Трудности в дыхании через нос, горный хрусталь), наличие неврологических симптомов (расстройства памяти или моторные координации), хирургические процедуры в пределах полости носа и параназальных пазухи.

2. Экзамен. Физическое обследование включает в себя полное изучение головы и шеи и верхних дыхательных путей. Тест на носовой полости должен включать эндоскопическое испытание средней носовой проволоки, насилленовый карман, носмед и обонятельные уклоны; Внимание следует внимание наличию анатомических препятствий в воздухе, полипах, раке и отеке слизистой оболочки. Существует также полное неврологическое обследование с оценкой функции нервных нервов, сенсорной и движения системы.

3. Диагностические тесты. Эмальные тесты полезны для подтверждения заболеваний пациента, документируя степень обесценения и мониторинга динамики. Чтобы диагностировать количественное нарушение запаха, пациенту просят назвать данный запах. Этот метод используется в испытании идентификации Университета Пенсильвании (UPSIT), Lasek inniffing Test (Sniff ‘Sticks) или центр Коннектикута для хемосенсорных исследований. Набор UPSit содержит 40 тестовых полос с различными ароматами, пациент должен выбрать один из четырех, а затем определить аромат.

Читайте также:  Неотложное лечение ангины в домашних условиях: чем и чем снять приступ

Этот комплект можно использовать для определения моделей жидкостей. В зависимости от потребностей, осмотр порога восприятия может быть выполнено, определение разностного порога и ряда объективных испытаний (потенциал, вызванные хемосенсорными, электроолактограмма, запись изменений в энцефалограммах во время презентации запахов). Необходимые лабораторные испытания включают уровень уровня глюкозы, гормоны щитовидной железы, CRP и печеночные испытания. Необходимость выполнения теста MSCT / MRI на базе мозговой мозговой мозги оценивается в зависимости от результатов других испытаний.

Некоторые из доступных испытаний тестирования:
а) нюхает палочки для еды (“палочки” нюхает “, Бургарт Морстехник, Фель, Германия).
(б) Определение запаха Университета Пенсильвании, UPSIT, вежливости сенсоники, Haddon Heights, NJ.

д) лечение чувства обоняния. Лечение должно основываться на этиологии и может осуществляться междисциплинарной командой. Если чувствительность запаха существенно проводится, фармакологическая обработка существующих воспалительных, аллергических или инфекционных условий часто эффективна. Polypituity, наклоненный барьер или хронический синусит – показания для хирургического лечения, что приводит к ведению серьезности запаха.

Следует помнить, что патологический процесс в существующей хронической слизистой оболочке носовой слизистой оболочки или носовые пазухи могут привести к прямому повреждению науронов. По этой причине расстройства запаха могут сохраняться после удаления полипов и восстановление вентиляции пазух.

д) прогноз. Хотя нет никаких доказательств для эффективности лечения внутривенных устройств, самопроизвольное лекарство от изменений в вирусном происшествии может происходить в течение двух лет от первого вирусного воздействия. Аналогично, в вышивке запаха, вызванного травматическим повреждением мозга, восприятие запахов может вернуться к нормальному без медицинского вмешательства благодаря регенеративной способности обонятельной системы.

В исследовании 66 пациентов с нарушением обоняния после черепно-мозговой травмы 36% сообщили об улучшении обоняния, 45% остались без изменений и 18% ухудшились. Основанием для ранней диагностики и, если возможно, лечения обонятельного расстройства является то, что жизни этих пациентов могут подвергаться повышенному риску из-за утечки газа, вдыхания дыма, контакта с зараженной пищей, т. Е. Когда обоняние помогает правильно оценить признаки и симптомы Возможная угроза.

Также следует помнить, что невозможность в полной мере насладиться вкусом еды приводит к снижению качества жизни. У некоторых пациентов, особенно пожилых, это может привести к потере веса, недоеданию, иммуносупрессии и обострению существующих фоновых заболеваний.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации обновления: 18.3.2021

Потеря обоняния

    Статья обновлена: 29 марта 2021 г.

Потеря обоняния – симптом многих заболеваний и состояний. Чаще всего это частичная потеря обоняния (гипосмия) и носит временный характер. Аносмия, то есть полная потеря обоняния, встречается гораздо реже. Если аносмия необратима, это указывает на повреждение обонятельных рецепторов или нервов. Сегодня гипосмия и аносмия часто ассоциируются с коронавирусом, но это не единственная причина потери способности воспринимать запахи.

Частичная потеря обоняния

Обоняние – это способность людей и животных чувствовать запахи. У человека обонятельный эпителий, расположенный в носовой полости, отвечает за восприятие запахов. Молекулы вещества прикрепляются к рецепторам обонятельного эпителия с последующей стимуляцией. Этот импульс в конечном итоге отправляется в мозг (обонятельный центр) для обработки рядом специализированных структур нервной системы.

Важно: большинство исследований показывают, что женщины более чувствительны к запахам, чем мужчины. Однако до сих пор нет научного консенсуса по этому поводу. Однако некоторые исследования также показывают, что определенные ароматы лучше воспринимаются мужчинами. Причины такой разницы пока не известны.

Когда речь идет об ухудшении запаха, наиболее частой проблемой является гипосмия – частичная потеря обоняния. Подавляющее большинство людей борются с этой проблемой. Чаще всего гипосмия возникает при отеке и воспалении слизистой оболочки носа. Такие изменения слизистых оболочек характерны для простуды, гриппа и аллергических заболеваний.

Заражение риновирусами, аденовирусами и другими вирусами простуды и гриппа вызывает отек слизистой оболочки носа. Он также влияет на обонятельный эпителий, блокируя связь молекулы с обонятельными рецепторами.

Потеря обоняния при насморке, гриппе или аллергии носит временный характер. Все приходит в норму после того, как отек и воспаление слизистой оболочки заживут и ликвидированы.

Поскольку потеря обоняния часто связана с заболеванием коронавирусом COVID-19 за последний год, не лишним будет изучить особенности симптоматики того или иного заболевания. Мы еще поговорим о потере запаха COVID-19, а пока предлагаем вам прочитать о признаках, указывающих на другие заболевания и состояния:

    Аллергии. Насморк с последующей потерей обоняния – один из наиболее частых симптомов аллергии. Часто помимо насморка наблюдается еще и аллергия, кожные высыпания и плаксивость. Нарушения запаха, скорее всего, связаны с аллергией, если описанные выше симптомы возникают после контакта с аллергеном или носят сезонный характер (например, во время цветения некоторых растений). Хронический синусит. При остром синусите гипосмия или аносмия непродолжительны (несколько дней или недель до исчезновения симптомов). Однако при хроническом гайморите частичная или полная потеря обоняния сохраняется длительно (до нескольких месяцев). Один из косвенных симптомов хронического гайморита – густые выделения с неприятным запахом, которые держатся долгое время. Прием некоторых лекарств. Частичная потеря обоняния также может быть связана с приемом некоторых лекарств. Часто это препараты, регулирующие артериальное давление, женские половые гормоны, а также противоотечные препараты. В то же время чрезмерное использование противоотечных средств при лечении ринита может привести к развитию медикаментозного ринита с частичной потерей способности воспринимать запахи. В инструкции к таким препаратам указано, что их можно использовать не чаще 2 раз в сутки и не более 5-7 дней подряд. Важно следовать этим рекомендациям, чтобы избежать побочных эффектов. Воздействие токсинов. Некоторые вещества, содержащие кадмий или марганец, могут ухудшить обоняние. По этой причине гипосмия относительно часто встречается у рабочих-химиков и металлургов, которые часто контактируют с химическими веществами. Травмы головы. Временная потеря обоняния возможна также в случае травмы головы. Продолжительность и тяжесть симптомов зависят от типа травмы. В редких случаях травма приводит к необратимому повреждению нервных волокон, ответственных за передачу нервных импульсов от обонятельного эпителия. В этом случае обоняние теряется навсегда.
Читайте также:  Облепиха: польза для здоровья и противопоказания

Полная потеря запаха

Полная потеря обоняния (временная или постоянная) также возможна при описанных выше заболеваниях и состояниях. В этом случае это зависит от чувствительности обонятельного эпителия и интенсивности действия повреждающего фактора. Другими словами, при простуде один человек может полностью потерять обоняние, а другой – лишь частично. У одного и того же человека возможна как частичная, так и полная потеря обоняния при одном и том же заболевании.

Стоит отметить, что в большинстве случаев люди с аносмией также страдают нарушением вкусовых ощущений. Такие люди умеют различать горькую, соленую, кислую и сладкую пищу. Однако никакой разницы между собой они не чувствуют. Это значит, что для такого человека соленый огурец и соленая рыба будут одинаковыми по вкусу, как мороженое и пирожное. Это потому, что способность различать ароматы во многом зависит от обоняния, а не только от вкусовых рецепторов на языке.

В некоторых случаях аносмия бывает врожденной. В этом случае патология связана с аномальным развитием носовых ходов или генетическими нарушениями, вызывающими потерю способности воспринимать запахи.

Как было сказано выше, обоняние – это слаженная работа как рецепторов обонятельного эпителия, так и проводящих нервных волокон и нервных клеток обонятельной коры. В этом смысле аносмия может быть связана с нарушениями как обработки сигналов, так и восприятия химических веществ. В первом случае речь идет о форме центрального заболевания, связанной с тяжелой патологией центральной нервной системы или черепно-мозговой травмой. Если нарушение обоняния связано с проблемами в полости носа, это периферическая аносмия.

Важно: обоняние и возраст. С возрастом способность чувствовать запахи снижается. Заметное ухудшение состояния происходит из-за структурных изменений мозга после 60 лет. К 70-75 годам обоняние может полностью исчезнуть.

Потеря обоняния при COVID-19

В 2020 году потерю обоняния смело можно считать «симптомом года». Более 85% людей, инфицированных новым коронавирусом SARS-CoV-2, имеют проблемы с обонянием. Почти у 90% людей, переболевших коронавирусной инфекцией, обоняние восстанавливается в течение первого месяца выздоровления. У четверти выживших обоняние восстановилось в первую неделю, а у четверти – во вторую. Еще 25% зараженных начинают различать запахи на третьей неделе, а остальные 25% – на четвертой.

Интересно: тест домашнего запаха. Вы можете проверить, не потеряли ли вы способность различать запахи. Один из передовых тестов – сравнение ароматов кофе и корицы. Если у вас дома есть кофе (молотый или зерна) и корица (палочки или порошок), понюхайте их. Если вы можете их почувствовать и, что самое главное, отличить кофе от корицы, вы попали в нужное место.

Следует отметить, что потеря обоняния при COVID-19 и простудных заболеваниях происходит по разным причинам. При простуде нарушение запаха вызывается отеком слизистой оболочки носоглотки, которая перекрывает доступ воздуха к рецепторам. Однако у пациентов с COVID-19 отек слизистых оболочек встречается редко (и незначительно). Это один из симптомов, который отличает COVID-19 от простуды. В этом случае потеря обоняния вызвана повреждением нервных клеток, обеспечивающих передачу импульсов.

Читайте также:  Лучшие отхаркивающие средства от сухого кашля

Интересно, что у коронавирусов обнаруживаются и другие нарушения обоняния. Помимо аносмии и гипосмии, существует еще паросмия. Это состояние, при котором запахи пациентов искажаются. Другими словами, когда вы едите яблоко, вы можете подумать, что это что-то среднее между киви и ананасом.

Другие причины потери обоняния

Рассмотрим другие причины, по которым отмечается аносмия, гипосмия или паросмия:

    Инфекционно-воспалительные заболевания верхних дыхательных путей. Самые распространенные из них – простуда, грипп. С 2020 года к этим заболеваниям добавляется COVID-19. Возрастные изменения. Неудивительно, что с возрастом вы теряете способность чувствовать и обнаруживать запахи. Это естественные возрастные физиологические изменения в организме. Курение. У курильщиков обоняние хуже, чем у некурящих. Курение способствует хроническому воспалению слизистой оболочки носоглотки, что ухудшает восприятие запахов. Кроме того, содержащиеся в сигаретах токсичные вещества отрицательно влияют на нервные волокна, отвечающие за прием, передачу и обработку сигналов. Опухоли носовой полости. Полипы, доброкачественные или злокачественные опухоли носоглотки могут вызвать потерю обоняния. Другие ЛОР-заболевания. Любая воспалительная патология ЛОР-органов может привести к потере или ухудшению обоняния. Черепно-мозговые травмы. В зависимости от типа травмы и степени поражения это может быть частичная или полная потеря обоняния. Кроме того, потеря обоняния может быть временной или постоянной. Травмы головного мозга. Помимо травм головного мозга, некоторые нейроинфекции, поражающие мозг, а также нейродегенеративные заболевания также могут приводить к потере обоняния. Токсические изменения. Отравление – еще одна причина аносмии или гипосмии. Это могут быть инфекции, тяжелые металлы или другие природные или синтетические токсичные вещества. Эмоциональный стресс. Ухудшение обоняния, вплоть до полной потери обоняния, возможно при сильном стрессе и невротических состояниях. Как правило, такое ухудшение обоняния носит временный характер. Другие причины. Болезнь Альцгеймера, опухоли нервов, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз и некоторые другие заболевания могут вызывать частичную или полную потерю обоняния.

Когда обратиться к врачу

Учитывая состояние пандемии COVID-19, рекомендуется немедленно обратиться за медицинской помощью, если вы испытываете такие симптомы, как потеря обоняния. Если вы испытываете симптомы атипичной пневмонии, важно поставить точный диагноз, в частности, чтобы исключить или подтвердить COVID-19.

Диагностика при потере запаха

Диагностика аносмии или гипосмии состоит из следующих тестов:

    Сбор анамнеза. Во время визита врач спросит, когда и при каких обстоятельствах пациент потерял обоняние, была ли аносмия или гипосмия ранее. Пациента также спросят о сопутствующих симптомах, чтобы сузить круг возможных заболеваний и состояний. Например, если пациент также жалуется на выделения из носа, врач определит, являются ли выделения водянистыми, слизистыми или гнойными. Также во время собеседования врач захочет узнать о лекарствах, которые принимает или принимает пациент. Обоняние тесты. Степень нарушения обоняния врач определяет с помощью специального прибора – ольфактометра. Глаза пациента закрыты, и у пациента есть возможность почувствовать запах стандартизированных ароматов. После проведения серии этих тестов оценивается чувствительность обонятельного анализатора. Осмотр органов обоняния. При необходимости доктор заказывает изучение органов, в первую очередь названного, а также нервной системой. Тест на носовой полости осуществляется с помощью рифмы. Если есть выделение носа, он доставлен в бактериологический тест. Аллергические тесты. В случае подозрения на аллергию пациент направлен на аллерголог, который выполняет аллергические тесты. Другие исследования. В зависимости от подозрения в врачу, общее состояние и возраст пациента, также в эксплуатацию также в эксплуатацию ряд других исследований, таких как тесты, оценивающие умственную эффективность пациента.

Лечение

В большинстве случаев потерю чувства запаха в вышеуказанных заболеваниях обратимы. В настоящее время нет конкретного лечения аносмии или гипосми. Пациент лечится для основного заболевания, после чего функция запаха восстанавливается со временем.

Как правило, конкретные заболевания используются консервативные лечения. Этот препарат иногда в сочетании с методами физиотерапии. Некоторые патологии (например, полипы или опухоли в носу) требуют хирургического вмешательства.

Самое трудное для лечения – это аносмия, вызванная дегенеративными заболеваниями нервной системы или необратимым разрушением нервных волокон, принимающих участие в признании запахов. В частности, это амосмия, вызванная болезнью Альцгеймера или диабетом (в котором нервные волокна в организме повреждены).

Заключение

Общая или частичная потеря обоняния в большинстве случаев временно. Это часто связано с резкими нарушениями дыхания или аллергией. Это также один из самых распространенных симптомов COVID-19. Вот почему важно своевременно сообщать врачу, если у вас есть проблемы с чувствами запаха.

Оцените статью
Добавить комментарий