Диагностика и лечение мерцательной аритмии в Красноярске

Диагностика и лечение мерцательной аритмии в Красноярске.

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) – что должен знать пациент

Фибрилляция предсердий (ФП), или мерцательная аритмия (многие врачи до сих пор называют ее так), – одно из самых частых нарушений ритма. У пожилых людей встречается чаще, чем у молодых. Давайте вместе разберемся, почему она возникает – причины мерцательной аритмии – и чем может быть опасна для человека.

Что такое фибрилляция предсердий?

Формы

Фибрилляция предсердий может быть эпизодической или хронической. Если приступы аритмии (пароксизмы) непродолжительны (от нескольких минут до 7 дней) и ритм нормализуется, такая форма мерцательной аритмии называется пароксизмальной.

Может ли фибрилляция предсердий быть опасной для здоровья?

Симптомы фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии)

Причины мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий)

Причины, приводящие к фибрилляции предсердий, могут быть разными. Фибрилляция предсердий может быть идиопатическим заболеванием (идиопатической формой), но чаще встречается у людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями: пороками сердечного клапана, ишемической болезнью сердца, гипертонией, кардиомиопатиями, перикардитом и миокардитом, хирургическими вмешательствами на сердце. Люди, страдающие заболеваниями щитовидной железы (гипертиреоз – тиреотоксикоз, то есть токсический зоб), также подвержены риску развития фибрилляции предсердий. Иногда аритмии являются первым проявлением заболевания щитовидной железы, поэтому при первом пароксизме мерцательной аритмии врачи всегда его осматривают.

Следующее видео (на английском языке) очень подробно и ярко описывает фибрилляцию предсердий:

Злоупотребление алкоголем также является частой причиной фибрилляции предсердий. Частое употребление алкоголя нарушает уровень и баланс электролитов в крови (ионы калия, натрия и магния очень важны для работы каждой мышцы, но больше всего – сердечной мышцы) и оказывает прямое токсическое действие на сердце. приводящее к расширению предсердий и желудочков, снижению их сократимости. Возможное возникновение фибрилляции предсердий у пациентов с хроническим заболеванием легких, на фоне тяжелых заболеваний, патологий желудочно-кишечного тракта (рефлюкс-эзофагит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы) также является одной из причин фибрилляции предсердий, т. Е. Фибрилляции предсердий.

Фибрилляция предсердий: что делать, как лечить?

Диагноз мерцательной аритмии ставится на основании записи электрокардиограммы (ЭКГ). Иногда фибрилляция предсердий протекает бессимптомно и выявляется случайно, например, во время профессионального исследования ЭКГ или в ходе стационарного лечения другого заболевания. Однако чаще всего пациент обращается к врачу с жалобами на учащенное сердцебиение, учащенное сердцебиение с сопутствующей слабостью, одышкой, потливостью, головокружением, учащенным сердцебиением и падением артериального давления. Если приступ произошел внезапно, необходимо обязательно обратиться за медицинской помощью или вызвать скорую помощь. Важно, чтобы ЭКГ снимали при возникновении приступа – врач сможет точно определить характер аритмии, поставить диагноз и назначить соответствующее лечение.

Если приступы часты, но их нельзя «поймать» на обычной ЭКГ, пациента направляют на ежедневное мониторирование ЭКГ (холтеровское, холтеровское мониторирование). В течение 24 часов (и более, в зависимости от устройства) ЭКГ пациента записывается и сохраняется в электронном виде с помощью специального устройства размером с руку, которое носит пациент. Запись обрабатывается на компьютере, и если у пациента во время обследования были приступы аритмии, они будут записаны и задокументированы. Врач получит всю необходимую информацию.

Может случиться так, что при холтеровском мониторинге атаки не произошло. Тест придется повторять и так до тех пор, пока аритмия не будет «поймана». Если припадки бывают редко, сделать это очень сложно. В этих случаях ваш врач может порекомендовать тест, запускающий приступ – чреспищеводную стимуляцию предсердий (TAPS). В PASP тонкий электрод вводится через нос пациента в пищевод, который помещается на уровне предсердий сердца, и использует специальное устройство для доставки электрических импульсов к сердцу. При возникновении приступа мерцательной аритмии снимается ЭКГ и восстанавливается синусовый ритм. ППС проводится только в условиях стационара, в специальных палатах, специализирующихся на лечении сердечных аритмий.

Пароксизм фибрилляции предсердий – что делать?

Если вы впервые испытываете нерегулярное учащенное сердцебиение, немедленно обратитесь к врачу или вызовите скорую помощь. Даже если тебе хорошо. Помните – важно записать эпизод на ЭКГ. Припадок может исчезнуть сам по себе через некоторое время, но совершенно необходимо, чтобы вы пришли в норму в течение первых двух дней. Чем дольше сердце возвращается к своему нормальному ритму, тем труднее ему восстанавливаться и тем выше риск образования тромбов в желудочках сердца. Если от начала эпизода прошло более двух дней или если точно не известно, когда он произошел, то восстановление сердечного ритма следует проводить только под наблюдением врача после обследования камер сердца с помощью эхокардиографии, эхоКГ ( для исключения уже образовавшихся тромбов) и специальный препарат с разжижителями крови (для предотвращения образования тромбов).

Читайте также:  Тестостерон у мужчин: на что он влияет и почему его уровень может быть высоким

Если у вас частые приступы фибрилляции предсердий, вам и вашему врачу следует разработать план борьбы с приступом. Если переносимость аритмии хорошая, а приступы короткие (не более 24 часов) и часто проходят самостоятельно, никаких специальных действий не требуется. Продолжайте принимать лекарства, прописанные врачом, без изменения дозы. В случае приступа ваш врач может порекомендовать вам использовать один антиаритмический препарат в дополнение к вашей базовой терапии или временно увеличить дозу лекарств, которые вы уже принимаете. Если вы почувствуете значительное недомогание во время приступа фибрилляции предсердий или если аритмия длится более суток, обратитесь к врачу.

Что «лучше» – приступы или постоянная мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий)?

Долгое время врачи считали, что единственный оптимальный результат лечения – восстановление нормального синусового ритма сердца. И теперь в большинстве случаев врач вам всячески посоветует восстановить и поддерживать синусовый ритм. Однако не во всех случаях. Исследования показали, что при отсутствии эффективного поддержания восстановленного синусового ритма (когда сердце продолжает «сползать» к фибрилляции предсердий) постоянная фибрилляция предсердий с контролируемой с медицинской точки зрения частотой сердечных сокращений около 60 ударов в минуту безопаснее, чем частая. пароксизмы фибрилляции предсердий (особенно длительные, требующие применения высоких доз антиаритмических препаратов или терапии электрическими импульсами).

Врач решает, восстанавливать синусовый ритм или поддерживать постоянную форму мерцательной аритмии. В каждом случае такое решение индивидуально и зависит от причины аритмии, основного заболевания, его переносимости и эффективности лечения мерцательной аритмии для поддержания правильного ритма.

Приступ, продолжающийся более двух дней, следует лечить только под наблюдением врача, после специальной подготовки. Если синусовый ритм восстановится, ваш врач пересмотрит ваше текущее антиаритмическое лечение и пропишет вам принимать разжижающие кровь препараты в течение как минимум месяца после кардиоверсии.

Лечение фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии)

Лечить фибрилляцию предсердий можно несколькими способами – восстановить синусовый ритм. К ним относятся пероральные антиаритмические препараты, внутривенные антиаритмические препараты и кардиоверсия (электропульсационная терапия, EIT). Если врачу необходимо восстановить ритм в поликлинике или дома с пациентом, чаще всего начинают с внутривенных препаратов, а затем принимают таблетки. Процедура проводится под контролем ЭКГ, врач наблюдает за пациентом в течение 1-2 часов. Если синусовый ритм восстановить не удается, пациента госпитализируют. Внутривенные препараты также можно вводить госпитализированным пациентам, но если продолжительность приступа ограничена (продолжительность приступа приближается к концу второго дня) или если пациент не переносит приступ (падение артериального давления и т. Д.) ), EIT используется чаще.

Кардиоверсия проводится под внутривенным наркозом, благодаря чему поражение электрическим током безболезненно. Успех восстановления ритма зависит от многих факторов: длительности приступа, размеров полостей сердца (в частности, левого предсердия), достаточной насыщенности организма антиаритмическими препаратами и др. Эффективность ЭИТ приближается к 90-95%.

Если приступ мерцательной аритмии продолжается более двух дней, восстановить ритм можно только после специальной подготовки. Основными шагами являются взятие препаратов для разжижения крови под контролем специального теста (INR) и выполнение чреспищеводной эхокардиографии (TEEP) перед EIT, чтобы исключить тромбы в полостях сердца.

Приступы мерцательной аритмии – как предотвратить?

Чтобы не допустить повторения приступов мерцательной аритмии, пациенту необходимо постоянно принимать антиаритмические препараты. В профилактических целях. На сегодняшний день существует множество антиаритмических препаратов, выбор препарата должен делать врач. Пациента с фибрилляцией предсердий должен наблюдать кардиолог, который проводит регулярные обследования (например, ЭхоКГ один раз в год или ежедневное холтеровское мониторирование, если необходимо для оценки эффективности лечения), корректировки лечения. Выбор медикаментозной терапии всегда, при любом заболевании, очень кропотливая задача, требующая грамотности и настойчивости со стороны врача, а также понимания и усердия со стороны пациента. Не только эффективность, но и переносимость лечения может быть индивидуальной.

Читайте также:  Сколько дней держится лихорадка у детей и взрослых при ангине

Неэффективность фармакологического лечения фибрилляции предсердий может быть показанием к хирургическому лечению. В левом предсердии (возле притока легочных вен) есть зоны, где генерируются электрические импульсы, которые могут вызвать фибрилляцию предсердий. Повышенную электрическую активность в этих областях можно обнаружить с помощью специального электрофизиологического теста (EPI). В полость сердца вводится специальный катетер. Полученная информация позволяет составить электрическую «карту» и идентифицировать триггерные области. Обследование проводится под местной анестезией и достаточно безопасно для пациента. После того, как триггерные сайты идентифицированы, триггерная зона удаляется радиочастотным током (RFA). Катетер использует ток высокой частоты, чтобы разрушить эти области и остановить запуск аритмий. В четырех из пяти случаев фибрилляция предсердий не повторяется. На видео показано анимированное РЧА-изображение триггерных точек при фибрилляции предсердий.

Фибрилляция предсердий стала постоянной

У части пациентов, страдающих приступами фибрилляции предсердий, рано или поздно она достигает точки, когда синусовый ритм не может быть восстановлен. Фибрилляция предсердий становится постоянной формой. Обычно это происходит у пациентов со значительно увеличенным левым предсердием (4,5 см и более). Такое увеличенное предсердие просто не может поддерживать синусовый ритм. В твердом виде пациент также должен находиться под наблюдением врача.

Цели лечения – поддерживать частоту сердечных сокращений в состоянии покоя в пределах 60-70 ударов в минуту, предотвращать образование тромбов в полостях сердца и снижать риск тромбоэмболических осложнений.

Контроль ЧСС осуществляется бета-адреноблокаторами, дигоксином или антагонистами кальция (группа верапамила), подбирая индивидуальную дозу препарата по принципу «чем выше доза, тем ниже частота сердечных сокращений». После достижения оптимальной дозы титрование завершается, и пациент получает ее каждый день. Ежедневный холтеровский мониторинг ЭКГ можно использовать для оценки эффективности контроля сердечного ритма. Если снизить частоту сердечных сокращений таблетками невозможно, врачи прибегают к хирургическим методам. Аритмолог изолирует предсердия от желудочков и имплантирует кардиостимулятор, который запрограммирован на определенное количество ударов сердца в состоянии покоя и подстраивается под усилия.

Для предотвращения тромбоза используются препараты, «разжижающие» кровь, то есть замедляющие процесс свертывания. Для этого используют аспирин и антикоагулянты (чаще всего варфарин). Подход к тактике антикоагулянтного лечения на сегодняшний день определен на основании оценки риска тромбоэмболических осложнений и риска кровотечений на фоне приема этих препаратов и утвержден национальными российскими рекомендациями Всероссийского научно-исследовательского центра. Практическая конференция.

Многие пациенты опасаются начинать прием этих препаратов, так как в инструкции прописаны такие осложнения, как кровотечение. Важно знать, что перед назначением антикоагулянтов врач всегда взвешивает преимущества и риски лечения данным препаратом и назначает его только тогда, когда он полностью убежден, что польза намного превышает риски. Четкое соблюдение рекомендаций и регулярный мониторинг анализов крови (МНО у пациентов, принимающих варфарин), а также знание основных механизмов действия препарата и тактики купирования первых симптомов кровотечения делают такое лечение полностью предсказуемым и максимально безопасным.

Сравнительно недавно в России выполняли эндоваскулярную окклюзию ушка левого предсердия для профилактики развития ХСН у пациентов с хронической фибрилляцией предсердий. Хирургическое вмешательство является альтернативой применению антикоагулянтов у пациентов, которым эти препараты противопоказаны или которым показан варфарин, но которые не получают его по той или иной причине. Более 90% тромбов, вызывающих кардиоэмболические инсульты при неклапанной фибрилляции предсердий, происходит в левом предсердии из-за снижения кровотока. Операция проводится в рентгенологической операционной под двойным контролем – чреспищеводной эхокардиографией и рентгеноскопией.

Предварительно анализируются данные компьютерной томографии. Бедренная вена пунктируется и катетеризуется для доступа. Набор инструментов вставляется в правое предсердие, после позиционирования межпредсердная перегородка прокалывается, и через этот прокол направитель входит в левое предсердие. Затем выбирается место имплантации и размер окклюдера. Окклюдер имплантируется в придаток левого предсердия, останавливая в нем кровоток и тем самым предотвращая образование сгустков в этом анатомическом образовании. В Красноярске такие операции проводят в Загородной клинической больнице.

Читайте также:  Миома матки: безоперационное лечение препаратами и другими методами

Кардиологи Центра современной кардиологии имеют в своем распоряжении не только все современные функциональные и лабораторные методы диагностики заболеваний фибрилляции предсердий, но и большой опыт диагностики и лечения различных форм фибрилляции предсердий.

О фибрилляции предсердий – также читайте AFIB Matters (на русском языке)

Трепетание предсердий: что это такое, симптомы и лечение, признаки на ЭКГ

– Нормальные зубцы P отсутствуют, вместо них регистрируются однородные волны флаттера той же конфигурации.

– Волны трепетания часто проходят в желудочки с определенными интервалами (AV-поведение обычно в соотношении 2: 1-4: 1).

– Трепетание предсердий – серьезное нарушение сердечного ритма, которое возникает только при органических поражениях сердца, таких как ИБС и пороки сердца.

Трепетание предсердий – редкое нарушение сердечного ритма. Это происходит из TLI и, как и при мерцательной аритмии, ЭКГ не показывает нормальный зубец P, а заменяется так называемым волна флаттера (F). Эти волны, которые отличаются от волн мерцания регулярностью и такой же конфигурацией, могут быть вызваны патологической активацией предсердий.

Они небольшие по размеру, но немного больше мерцания, и их легко увидеть на ЭКГ в отведениях II, III, aVF и V1. Кривая трепетания предсердий имеет характерную пилообразную форму. Частота волн трепетания предсердий 220-300 в минуту.

Одной из особенностей трепетания предсердий является то, что волны трепетания, в отличие от волн фибрилляции, часто проходят в желудочек через равные промежутки времени. Таким образом, может быть каждая 2-я или 3-я волна трепетания желудочка, и в зависимости от этого мы говорим о трепетании предсердий 2: 1, 3: 1 или 4: 1. Комплекс QRS изначально не изменен.

Трепетание предсердий с преобладанием АВ 2: 1.
Острая фаза обширного переднего инфаркта. Волны трепетания предсердий отчетливо видны в отведениях II, III, aVF и V1 (со скоростью 325 в минуту).
Изоляция отсутствует. ЭКГ имеет форму зубчатой ​​пилы. Частота сокращений желудочков 160 в минуту.
Подъем сегмента ST, положительный зубец T в отведениях V1-V5, особенно в отведениях V3-V4 (однофазное искажение).

Трепетание предсердий возникает только при тяжелом поражении сердца, особенно при пороках сердца, ИБС и кардиомиопатиях.

Теория макрореентри объясняет патогенез трепетания предсердий.

Согласно этой теории, круговая волна возбуждения генерируется в правом предсердии (RAT) между нижней полой веной и коронарным синусом с одной стороны и трикуспидальным кольцом с другой.

Иногда трепетание предсердий лечить труднее, чем фибрилляцию предсердий. Лечение включает сердечные гликозиды, блокаторы кальциевых каналов или блокаторы бета-адренорецепторов. В экстренных ситуациях, таких как условия 1: 1, используются ускоренная кардиостимуляция и кардиоверсия, а катетерная абляция показана только при отсутствии этого эффекта.

Особенности ЭКГ при трепетании предсердий:
– Наличие волн флаттера (кривая часто имеет форму зуба пилы)
– AV проводимость обычно 2: 1-4: 1
– Тяжелые пороки сердца при ИБС
– Лечение: сердечные гликозиды, верапамил, кардиоверсия.

Схематическое изображение механизма повторного входа.
Возбуждение распространяется от a к b и d. Из-за блокировки проводимости и преломления в волокне “d” возбуждение распространяется вниз по волокну “d” и начинает сокращаться.
Если имеется однонаправленная блокировка, то есть возбуждение блокируется в одном направлении, например, в ретроградном направлении, то возбуждение после окончания рефрактерного периода в противоположном направлении достигает волокна «d».
Наблюдается сокращение, в частности желудочковая экстрасистолия, но если появляется круговая волна возбуждения, возникает приступ желудочковой тахикардии.

Учебное видео ЭКГ при суправентрикулярной тахикардии (синусовой тахикардии, фибрилляции предсердий, трепетании предсердий)

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2017 2021

Оцените статью
Добавить комментарий