Нейросенсорная потеря слуха | Отрадная поликлиника

Нейросенсорная потеря слуха | Отрадная поликлиника

Нейросенсорная тугоухость

Нейросенсорная тугоухость – это повреждение слухового анализатора, вызванное нарушением работы органов, воспринимающих звук – рецепторов улитки, слуховых нервов, центров обработки в головном мозге. По статистике, на нее приходится до 73% потери слуха и, в отличие от глухоты, она связана с неполной потерей слуха. Он может быть обратимым или необратимым. Врач, специализирующийся на диагностике и лечении потери слуха, является отоларингологом и сурдологом.

Нейросенсорная тугоухость – это дефект слухового анализатора, вызванный неисправностью органов, воспринимающих звуки – рецепторов в улитке, слуховых нервов и центров обработки в головном мозге. По статистике, на нее приходится до 73% потери слуха и, в отличие от глухоты, она связана с неполной потерей слуха. Он может быть обратимым или необратимым. Снижение слуха диагностируется и лечится отоларингологом и хирургом.

Причины развития тугоухости

    Инфекции – бактериальный менингит, средний отит, корь, грипп, скарлатина, сифилис. токсическое поражение слуховых структур – отравление алкоголем, промышленными ядами, лекарствами (группы антибиотиков, диуретики) цереброваскулярные заболевания с нарушением кровообращения в подвздошной зоне позвонков (локализация слухового центра), в том числе тромбоз сосудов головного мозга; травмы и отек головного мозга; общие заболевания системы кровообращения – хроническая артериальная гипертензия, атеросклероз с нарушением кровообращения в мелких сосудах; структурные нарушения шейного отдела позвоночника – артроз и спондилолистез с поражением позвоночной артерии; вредное воздействие на окружающую среду – пребывание и работа в условиях оглушающего шума интенсивностью более 70 дБ (хроническая акустическая травма), однократное воздействие шума интенсивностью более 120 дБ (острая акустическая травма), резкие перепады атмосферного давления (баротравма) , так далее.; Воздействие радиоактивного излучения – высокие дозы радиации могут отсрочить начало хронической нейросенсорной тугоухости.

Классификация: виды и степени тугоухости

В зависимости от того, какая часть слухового анализатора поражена, различают:

    Сенсорная тугоухость – при поражении рецепторных клеток в улитке внутреннего уха; Центральная потеря слуха – с поражением слуховых центров головного мозга; собственно несенсорная (нейросенсорная) тугоухость – с повреждением ветвей слуховых нервов и нарушением естественной передачи импульсов к центрам головного мозга.

Патология бывает односторонней и двусторонней – с поражением правой и левой сторон. В зависимости от причины возникновения:

    врожденные – случаи генетических аномалий; при наследственной предрасположенности – болезнь проявляется только под воздействием неблагоприятных факторов; приобретенный.

Скорость развития болезни также важна. В зависимости от степени тяжести патологического процесса, а также скорости и продолжительности его развития различают острую, подострую и хроническую формы:

    Острая нейросенсорная тугоухость развивается в течение 3 дней, характеризуется ярко выраженными симптомами и при соответствующем лечении продолжается не более 1,5 месяцев. Хроническая форма имеет постепенное, медленно прогрессирующее течение (3 месяца и более) с нечеткими симптомами; это часто необратимо. Подострая форма занимает промежуточное положение – развивается в среднем 3-5 недель и характеризуется средней степенью выраженности симптомов.

Пожалуйста, обратите внимание! Кроме того, врачи выделяют так называемые внезапная форма нейросенсорной тугоухости. Термин означает внезапную потерю слуха в течение 12 часов. Он может быть как обратимым (продолжительностью 2-3 недели), так и необратимым (развивается редко, в основном при наследственной предрасположенности и врожденных аномалиях).

Термин «потеря слуха» относится к частичной потере слуха. В зависимости от нижнего порога воспринимаемых частот различают 4 уровня:

    1 степень – порог слышимости 26-40 дБ: шепот на расстоянии 3 метров, громкая речь на расстоянии 6 метров; 2-я степень – 41-55 дБ: шепот на 1 метр и громкая речь на 4 метре; 3 класс – 56-70 дБ: шепот – неслышная, громкая речь на расстоянии 1 метра; 4 класс – 71-90 дБ: в непосредственной близости от уха пациент слышит только громкую речь.

Если нижний порог выше 91 дБ, у пациента полная потеря слуха – нейросенсорная глухота (анакузия).

Нейросенсорная тугоухость: симптомы

Общие признаки потери слуха:

    Ухудшение слуха, вплоть до полной потери слуха; Тиннитус – различается по тону и громкости. Звон в ушах – в основном наблюдается при травмах, инфекционных заболеваниях.

Слуховой нерв (VIII черепно-мозговая пара) простирается от рецепторов волосковых клеток улитки до моста мозга. Его структура влияет на специфические симптомы нейросенсорной тугоухости:

    Периферические волокна нервного ствола проводят низкие звуки, а центральные волокна – более высокие звуки. Поскольку повреждаются в первую очередь краевые волокна, потеря слуха начинается с сужения диапазона низких частот (басы, низкие тона в музыке). Окклюзия ветви слухового нерва VIII вестибулярным отростком может вызвать такие симптомы, как головокружение, тошнота, потеря равновесия и общее нарушение координации, что приводит к неуклюжести.

Как проходит диагностика

Жалобы пациента на плохой слух достаточны, чтобы предположить наличие болезни. Во время первичного осмотра ЛОР-врач соберет полную историю болезни и определит возможную причину потери слуха. По предварительным данным рекомендуется контрольное обследование с использованием логопедических, инструментальных и лабораторных методов.

Речевой тест

Самый простой метод – определить уровень слуха пациента. Сначала оценивается слышимость тихой (шепотной) речи:

    пациент поворачивает к врачу одно ухо, второе закрывает; врач останавливается на расстоянии 6 м и начинает шептать слова – сначала низкие звуки (море, лай), затем более высокие звуки (лес, щит, сила); если на расстоянии 6 метров нарушается слышимость звуков в любом диапазоне, расстояние между врачом и пациентом уменьшается на 1 метр и тест повторяется.

Нормальное восприятие для здорового человека: шепотом – 6 метров, разговорным – до 20 метров. Если человек не может почувствовать шепот даже вблизи, тест повторяется с использованием громкой речи.

Читайте также:  Запись кардиограммы при синусовом ритме

Инструментальные методы

    диагностика с помощью камертона (инструмента, издающего звук определенной частоты); аудиометрия; электрокохлеография – электрическая активность «улитки»; Рентген шейного отдела позвоночника; КТ, МРТ головного мозга.

Тест камертона – простейший инструментальный тест. Для определения потери слуха в медицине используются 2 типа камертонов: низкочастотный C128 и высокочастотный C2048. Основные виды тестов:

    Проба Ринне – дает положительный или отрицательный ответ на наличие костной и воздушной проводимости. После ударов вилками они сначала настраиваются тонкой ногой на кости черепа за ушами, а затем вставляются в слуховой проход. Тест Вебера – проверяет симметрию качества двустороннего слуха. При ударе по камертону он помещается точно в центр головы (над макушкой). Обычно человек может слышать одинаково обоими ушами. Если что-то не так, одна сторона может быть лучше / другая / вообще не слышна.

Аудиометрия – это традиционный способ измерения слуха. Он генерирует график, который используется для лечения и / или настройки слуховых аппаратов. Основные используемые аудиометрические методы:

    тональный гиперпорог – выявляет изменения слуховых рецепторов; Слуховой – определяет способность различать устную речь; ультразвуковая проверка чувствительности – выявляет повреждение нервного ствола.

Лабораторные анализы

Он используется для диагностики инфекций и связанных с ними хронических заболеваний. Основные тесты:

    общий анализ крови; липидограмма; определение гормонального фона; анализ крови на свертываемость.

Методы лечения нейросенсорной тугоухости

Варианты лечения зависят от причины повреждения, характера и степени потери слуха, а также от того, как быстро пациент обращается к врачу. Острые формы заболевания лечат в условиях стационара, изолируя человека от контакта с раздражающими звуками:

    фармакологическое лечение с назначением противовоспалительных, противовирусных, бактерицидных средств, ангио – и нейропротекторов, гипотензивных средств, витаминов, диуретиков, ноотропов, антиагрегантов; физиотерапия с применением электрофореза, фонофореза, рефлексотерапии и других методов для снятия воспаления и улучшения микроциркуляции в области слуховых структур; хирургическое удаление тромбов, гематом, опухолей, удаление инородных тел и реконструктивная хирургия.

В случае необратимой потери слуха пациенты проходят реабилитацию с помощью компенсаторных устройств. Доступные методы:

    Протезист с воздушными слуховыми аппаратами (цифровыми или аналоговыми), которые усиливают и направляют внешние звуки через слуховой проход. Эти устройства размещаются в ушной раковине и подходят для людей с потерей слуха 2–3 степени. Кохлеарная имплантация применяется в тяжелых случаях двусторонней нейросенсорной тугоухости 3-4 степени и при низкой эффективности других методов восстановления слуха.

Прогноз и профилактика

При своевременном лечении прогноз относительно благоприятный. Чем раньше пациент явится к врачу на обследование, тем больше шансов восстановить или сохранить слух. Статистика показывает, что в 50% случаев функция слуха восстанавливается частично или полностью. В других случаях потеря слуха компенсируется специально адаптированными и персонализированными слуховыми аппаратами.

Всем, кто имеет генетическую предрасположенность, страдает хроническими заболеваниями гормонального, сосудистого или неврологического характера, работает в неблагоприятной среде и просто заботится о своем здоровье, следует соблюдать профилактические рекомендации:

    Своевременное и полное лечение любых инфекционных заболеваний. Избегайте длительного пребывания в помещениях с фоновым шумом 70 дБ и более. Если этого нельзя избежать, используйте специальные беруши с активным шумоподавлением. Не слушайте громкую музыку через наушники. Избегайте бесконтрольного употребления алкоголя и наркотиков. Регулярно проводите обследования на предмет сосудистых и гормональных патологий.

Помните, что потеря слуха значительно снижает качество вашей жизни. Даже после успешной установки протеза вы не сможете восстановить свой естественный уровень слуха.

Нейросенсорная тугоухость – лечение и симптомы: лечится ли потеря слуха

а) Консервативное лечение внезапной потери слуха:

1. Кортикостероиды. Основным методом лечения острой идиопатической сенсоневральной тугоухости (SNHL) является назначение кортикостероидов. Кортикостероиды можно вводить перорально или трансдермально, а иногда и то и другое комбинируют, но в большинстве случаев можно использовать только одно из этих методов лечения. В 1980 г. была опубликована важная статья Уилсона и др., На которую впоследствии ссылались многие исследователи. Авторы доказали эффективность кортикостероидов при острой идиопатической нейросенсорной тугоухости (SNHL).

Хотя не существует «рецепта» для лечения острой идиопатической нейросенсорной тугоухости (INH), большинство пациентов могут принимать пероральный кортикостероид, обычно преднизон, в дозе 1 мг / кг массы тела в день в одной или двух дозах. Для большинства взрослых пациентов суточная доза будет в пределах 60-80 мг. Важно, чтобы пациент был проинформирован о том, что препарат следует принимать только через короткие промежутки времени, что его возможные побочные эффекты, хотя и довольно серьезные, обычно временны, и что нет других лекарств, которые оказались бы столь же эффективными, как кортикостероиды.

Точный механизм противовоспалительного действия кортикостероидов неизвестен. Они подавляют некоторые биохимические пути углеводного обмена, выработку цитокинов и обеспечивают действие глюкокортикоидов и минералокортикоидов. Кортикостероиды стабилизируют клеточные мембраны, благодаря чему клетки становятся более цельными и менее жидкими, что обеспечивает противовоспалительный эффект. Хотя их точный эффект неизвестен, введение кортикостероидов может быть эффективным при OINT, которая является потенциально обратимой формой нейрогенной потери слуха.

Если кортикостероиды вводятся перорально, пациент должен получать максимальную дозу в течение первых 10-14 дней, которую затем постепенно снижают в течение 5-7 дней. Когда потребление экзогенных кортикостероидов уменьшается, надпочечники снова начинают самостоятельно синтезировать кортизол. Введение кортикостероидов связано с несколькими возможными побочными эффектами, о которых следует предупреждать пациентов.

– Увеличение веса. Пероральный прием кортикостероидов может быть связан с кратковременным увеличением веса на 1,5–2 кг. Это происходит как из-за задержки жидкости, так и из-за повышения аппетита. Обычно наблюдается компенсирующая потеря веса при уменьшении дозы препарата.

Читайте также:  Костяная сцинтиграфия: что это, показания и противопоказания Еда и здоровье

а – Набор для внутриклеточного введения дексаметазона. Используя туберкулиновый шприц объемом 1 мл, через иглу 27G вводится примерно 0,5 мл дексаметазона.
С помощью капельного аппликатора (длинный черный инструмент) на барабанную перепонку наносится местный анестетик, 20% фенол.
Уколы обычно делают вокруг овального окна. Для многократных инъекций ваш врач должен выбрать разные области барабанной перепонки, поскольку это снижает риск перфорации.
б – Левая барабанная перепонка, звездочки указывают типичные места инъекции.

– Повышенный уровень глюкозы в крови. Если у вас нет диабета, в большинстве случаев этот побочный эффект не вызывает беспокойства. Однако, если у пациента «пограничный» уровень глюкозы или ему необходимо принимать инсулин или пероральные антидиабетические препараты, может потребоваться корректировка диеты с помощью системных стероидов. Об этом должен помнить любой врач, назначающий системные кортикостероиды, а пациенты должны знать, как контролировать уровень сахара в крови, или должны знать, к какому врачу обратиться. Пациентам с тяжелым инсулинозависимым сахарным диабетом может быть противопоказан прием пероральных кортикостероидов.

– гипертония. Введение экзогенных кортикостероидов сопровождается задержкой жидкости в организме, что приводит к повышению артериального давления. Пациенты, у которых артериальное давление обычно в норме, с большей вероятностью хорошо переносят стероиды. Если артериальное давление у пациента нестабильно на фоне приема кортикостероидов, его должен контролировать терапевт или кардиолог. У таких пациентов может возникнуть необходимость в увеличении дозы препарата или добавлении в схему лечения дополнительного гипотензивного средства.

– Гастрит. Прием пероральных кортикостероидов может сопровождаться достаточно выраженными явлениями гастрита, часто их следует принимать вместе с рецептурными или безрецептурными лекарствами, антацидами или ингибиторами протонной помпы (омепразол, эзомепразол, декслансопразол). Эти препараты обычно помогают значительно снизить тяжесть кислотного рефлюкса.

– Бессонница. Практически все взрослые пациенты жалуются на нарушение нормальных фаз сна при применении системных кортикостероидов, особенно на «переходное» состояние от простого утомления ко сну. Поэтому рекомендуется принять полную дозу до 14:00, чтобы снизить уровень в плазме до ночи. По мере уменьшения дозы препарата тяжесть бессонницы постепенно уменьшается.

– Периваскулярный некроз. Некроз околосуставного сустава, который подвержен значительному стрессу, представляет собой идиопатическую реакцию на любой экзогенный стероид с частотой 1 на 200 000 человек. Это осложнение проявляется быстро развивающимся остеоартритом, который приводит к некрозу суставных поверхностей крупных суставов. Чаще всего поражается головка бедра. Любой, кто принимает системные кортикостероиды, должен знать об этом редком, но серьезном осложнении.

– Другие вопросы. Системные кортикостероиды обычно противопоказаны беременным женщинам и людям с тяжелой глаукомой. Важно, чтобы пациент находился под наблюдением терапевта во время приема пероральных стероидов. В некоторых случаях существующие системные заболевания делают невозможным прием системных стероидов. В этом случае единственным вариантом лечения остаются транстимпанальные инъекции.

а – Предварительная аудиограмма мужчины 65 лет с OINT для левого уха.
При приеме пероральных стероидов улучшений не наблюдалось. Впоследствии были назначены кортикостероиды интраназально.
б – Аудиограмма того же пациента после лечения системными и местными кортикостероидами.

2. Противовирусные препараты. Теория вовлечения вируса улитки – одна из двух основных теорий патогенеза острой идиопатической сенсоневральной тугоухости (AINHL). Если есть серьезные подозрения на вирусное поражение, одновременно с кортикостероидами можно назначать ацикловир, валацикловир, фамцикловир и ганцикловир. Однако нет никаких доказательств того, что эти препараты эффективны, поэтому в настоящее время они не являются стандартом лечения острой идиопатической сенсоневральной тугоухости (AINT).

(3) Внутрипанальное (или транспанальное) введение стероидов. Известно, что экзогенные стероиды помогают восстановить слух у пациентов с острой нейросенсорной тугоухостью (AINT). Вопрос о том, какой метод применения кортикостероидов более эффективен – перорально или через овальное или круглое окно, в настоящее время активно исследуется. Интратекальное введение может быть показано тем пациентам, которым лечение системными стероидами не помогло или которым существуют противопоказания. Этот метод кортикостероидной терапии был тщательно исследован и доказал, что улучшает слух у людей с OINT.

Выбор препарата зависит от фармакокинетики (минералокортикоиды всасываются сильнее, чем глюкокортикоиды) и степени дискомфорта, связанного с приемом препарата (в зависимости от его pH).

Большинство врачей предпочитают использовать дексаметазон (4 или 10 мг / мл). После местной анестезии (20% фенола или трихлоруксусной кислоты) на барабанную перепонку вводят 0,5 мл дексаметазона в барабанную полость. Пациента помещают в положение Тренделенбурга на 25-30 минут и просят не глотать. Это необходимо для того, чтобы лекарство не покинуло среднее ухо раньше срока. Затем пациента укладывают на спину, с помощью аспиратора удаляют излишки препарата и в ушной канал вводят несколько капель антибактериального препарата.

Гидрокортизон сукцинат натрия и метилпреднизолон сукцинат натрия также могут вводиться внутрикожно. Исследования на животных показали, что при внутривенном введении они достигают высоких концентраций во внутреннем ухе. Однако введение этих препаратов в среднее ухо может быть довольно болезненным и сопровождаться симптомами, похожими на острый средний отит. Пациенты обычно хуже переносят их. Часто после первой инъекции дексаметазона пациенты могут испытывать кратковременный приступ головокружения и легкого дискомфорта, но в целом инъекции дексаметазона переносятся хорошо. К сожалению, этого нельзя сказать о метилпреднизолоне и гидрокортизоне, которые вызывают сильную боль в среднем ухе.

Через неделю после второй инъекции (3-7 дней после первой инъекции) пораженное ухо должно быть исследовано (пороги воздуха, пороги костной ткани, восприятие речи, отсутствие тимпанометрии). Если пороги восприятия речи (SRT) или пороги распознавания слов (WDS) улучшаются, инъекции продолжаются до тех пор, пока не будет достигнут максимальный уровень слышимости (чаще определяемый WDS). Дальнейшие инъекции обычно бессмысленны. Если после первых двух инъекций нет улучшения в SRT или WDS, нет смысла делать дальнейшие инъекции.

Читайте также:  Остеомиелит: причины, симптомы, диагностика и лечение

Наиболее опасным осложнением внутриклеточного введения глюкокортикоидов является перфорация барабанной перепонки. Использование небольшой иглы с минимальным количеством анестетика может снизить этот риск. Если пациенту требуется несколько инъекций, их следует вводить в разные моменты. Лечение во время беременности должно быть одобрено гинекологом. Хотя вводимое количество невелико, некоторые из них покидают среднее ухо через слуховой проход, достигают желудка и попадают в системный кровоток.

б) Хирургическое лечение внезапной потери слуха. Хирургическое лечение невозможно в случае острой идиопатической нейросенсорной тугоухости (SNHL). Ревизия барабанной полости с закрытием подозреваемых свищей овальным или круглым окном неэффективна.

a – Предварительная аудиограмма 61-летней женщины с OINT для левого уха за пять дней до аудиометрии.
Был кратковременный приступ головокружения (24 часа) и стойкий шум в ушах.
Было применено пероральное лечение дексаметазоном с последующими четырьмя инъекциями дексаметазона в барабанную полость.
б – Повторная аудиограмма пациента после лечения.

в) Прогноз и эффективность лечения. Эффективность системных или назальных кортикостероидов зависит, прежде всего, от следующих факторов:
1. Уровни слуха на момент первой аудиограммы (чистые тона, речевые пороги).
2. характер первой аудиограммы. «Восходящая» аудиограмма и аудиограмма «отступа» указывают на хороший прогноз, когда слух снижается только в среднечастотном диапазоне. Признаками плохого прогноза являются тяжелая нисходящая потеря слуха и «плоская» аудиограмма, на которой слух практически отсутствует.
3. Время между началом потери слуха и приемом кортикостероидов. Задержка на две недели и более указывает на плохой прогноз. Чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов на восстановление слуха.

Опубликованные данные об эффективности лечения DHT различаются. Большая часть этих различий обусловлена ​​типом лечения и критериями, используемыми для определения «эффективное лечение», «плохое лечение» или «отсутствие лечения».

В основном, можно выделить три группы в зависимости от того, как меняется слух пациента в ответ на лечение.

I. Высокая эффективность лечения. Лучше всего на лечение поддаются лечению пациенты с легкой и средней потерей слуха, хорошим распознаванием речи и отсутствием головокружения. Терапия наиболее эффективна у пациентов с неповрежденным слухом и аудиограммой «восходящей» или аудиограммой «отступа». У многих из них будет восстановлен слух до нормального или близкого к нормальному уровню. Контрольную аудиометрию следует проводить через шесть месяцев.

II. Умеренная эффективность лечения. Эти пациенты, как правило, хуже слышат при первом обращении к врачу, могут испытывать головокружение или шатание. Возможно, слух в этой группе несколько улучшится, но шансы на его восстановление невелики. Некоторым людям могут понадобиться слуховые аппараты. Контрольная аудиометрия проводится через полгода.

III. Низкая эффективность лечения. Обычно даже после лечения аудиограмма показывает плоский график («все потеряно»). Чаще всего это пациенты старше 60 лет с потерей слуха, сопровождающейся сильным приступом головокружения. Иногда причиной таких симптомов может быть лабиринтит. Пациентам следует объяснить, что их слух не восстановится, какое бы лечение они ни получали. Этим людям может потребоваться система контралатеральной передачи звука (CROS) или система костной проводимости (BCCS). Многие, если не все, пациенты были у многих оториноларингологов и ортопедов и испробовали несколько методов лечения, включая системные и назальные стероиды.

Обычно ждут чуда. Врач должен чутко поставить диагноз и помочь пациенту принять тот факт, что у него или нее полная потеря слуха на одно ухо. Важно убедиться, что вероятность потери слуха на другое ухо очень мала, и даже если это произойдет, они не будут глухими, поскольку они смогут получить кохлеарный имплант.

Важно сказать пациенту, что внезапная потеря слуха на одно ухо не означает, что другое ухо имеет ту же причину. Это страх, который чаще всего испытывает пациент, и врач должен сделать все возможное, чтобы его изменить. С величайшей добротой и состраданием врач должен помочь пациенту принять тот факт, что у него или нее потеря слуха на одно ухо, а затем работать с ним, чтобы восстановить способность нормально общаться. Несомненно, эта группа пациентов наиболее трудно поддается лечению.

Ключевые моменты:
– OINT встречается с частотой около 1-2 случаев на 100000 человек в год. Причина неизвестна.
– OINT почти всегда поражает только одно ухо. Если у пациента также наблюдается потеря слуха на другое ухо, следует рассмотреть другой диагноз, например, аутоиммунную причину потери слуха.
– Кортикостероиды – это основа лечения OINT. Их можно принимать внутрь или вводить в барабанную полость. Если нет противопоказаний, их следует вводить каждому пациенту.
– Вероятность лечения OINT составляет от 4 до 6 недель, после чего шансы на восстановление слуха резко снижаются. При подозрении на OINT важно начать лечение как можно раньше.
В настоящее время нет доказательств того, что противовирусные препараты эффективны при лечении OINT.
– Каждому пациенту OINT следует пройти оценку слухового анализатора улитки, предпочтительно с помощью МРТ внутреннего слухового прохода с контрастом или без него. Это необходимо для того, чтобы полностью исключить акустическую невриому, вероятность которой хоть и невелика, но все же присутствует.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2017 2021

Оцените статью
Добавить комментарий