Регургитация митрального клапана 1, 2, 3 степени: лечение и прогноз

Регургитация митрального клапана 1, 2, 3 степени: лечение и прогноз

Причины, симптомы и лечение недостаточности митрального клапана

Митральная регургитация – это состояние, которое сопровождается чрезмерным оттоком крови из левого предсердия и постепенно приводит к значительным нарушениям гемодинамики. Причина – неполное закрытие его долей. Начальная стадия заболевания может протекать бессимптомно, поэтому митральная регургитация I степени не беспокоит пациента, а постоянное прогрессирование болезни приводит к тяжелым осложнениям и летальному исходу.

Что это такое

Дефект митрального клапана с регургитацией (регургитацией) крови из левого желудочка в предсердие из-за неполного закрытия створок называется митральной регургитацией. Приобретенное заболевание редко протекает в самостоятельной форме и длительное время протекает в легкой форме. Но в составе комбинированных и комбинированных пороков встречается у половины всех пороков сердца и быстро приводит к серьезным осложнениям.

Обычно, когда он сокращается, левый желудочек выбрасывает свое содержимое в аорту, которая разветвляется, образуя большой круг кровообращения. Таким образом питательные вещества и кислород транспортируются к органам, включая сердечную мышцу. Под давлением митральный клапан закрывается и предотвращает обратный ток. Если он открывается во время сокращения, возникает срыгивание, и часть крови вытекает обратно, растягивая левое предсердие. По мере прогрессирования заболевания происходит постоянное увеличение объема полостей сердца, повышение давления и эмболия в легочных сосудах.

Механизм образования пороков развития представлен на рисунке:

Причины возникновения

Развитие порока развития может произойти во внутриутробном периоде, тогда оно считается врожденным. Причинами возникновения данной патологии могут быть:

    Алкоголизм, наркомания и курение со стороны матери во время беременности; ионизирующего излучения; отравление и прием некоторых лекарств (антибиотиков, нестероидных противовоспалительных средств); системные и инфекционные заболевания.

Этиологическими факторами приобретенной патологии обычно являются:

    Стрептококковые и стафилококковые инфекции с развитием септического эндокардита; аутоиммунные заболевания (волчанка, рассеянный склероз); инфаркт миокарда в результате сердечного приступа; пролапс митрального клапана; Синдром Марфана; травма грудной клетки с разрывом долей или волокон, удерживающих их на месте.

Относительная митральная регургитация наблюдается при выраженном увеличении левого желудочка. Это состояние может быть вызвано дилатационной кардиомиопатией, дефектом аорты, миокардитом и гипертонией.

Симптоматика

В начальной стадии заболевания клинические симптомы отсутствуют. Выявить эту проблему можно только при инструментальном обследовании сердца. Прогноз зависит от размера отверстия, через которое кровь возвращается в левое предсердие. У тех, кому не повезло, возникают закупорки легочных сосудов и проявляются симптомы ишемии сердечной мышцы и других органов. Такой пациент обычно предъявляет следующие жалобы:

    Одышка при физической нагрузке, затем в покое; сердечная астма; утомляемость при выполнении обычных дел; Кашель, усиливающийся в положении лежа; мокрота с кровью; пастозность или припухлость нижних конечностей; левосторонняя боль в груди; учащенное сердцебиение, мерцательная аритмия; охриплость голоса (вызванная сдавлением гортанного нерва увеличенным легочным стволом или левым предсердием); ощущение тяжести в правом подреберье из-за увеличения печени.

При осмотре такого пациента стараюсь обращать внимание на наличие таких симптомов митральной регургитации:

    акроцианоз (покраснение конечностей и кончиков носа и ушей) на фоне общей бледности; набухшие вены на шее; пальпация тремора грудной клетки, определение сердцебиения и пульсации в эпигастрии; Перкуссионное обследование показывает увеличение пределов напряжения миокарда; аускультация – ослабление первого тона, усиление и расщепление второго тона, шум при сокращении.

Степени недостаточности

Степени митральной регургитации:

Первый (I). Обратный кровоток не превышает 25%, состояние человека считается удовлетворительным. Возникает гипертрофия миокарда (левая часть), что позволяет временно компенсировать недостаточность. Со временем этот механизм помогает остановить повышение давления в мелких позвонках. Симптоматики нет. Второй (субкомпенсированный, II). Закупорка составляет 50%, развивается застой в легких. Наблюдаются первые симптомы болезни. Третий (декомпенсированный, III). Возврат крови увеличивается до 60-90% от общего объема. Большая нагрузка на правый желудочек приводит к его расширению. Острая митральная регургитация 3 степени может вызвать отек легких.

Диагностика

Проблема может быть обнаружена следующими способами:

ЭКГ. У него появляются симптомы гипертрофии левого желудочка, а затем и правого желудочка. Иногда можно зарегистрировать тахикардию и аритмию. Обзор рентгенографии грудной клетки. Выявлено увеличение левых отделов, смещение пищевода, на более поздних стадиях – гипертрофия правого желудочка. Заложенность легких проявляется расширенными сосудами и размытым очертанием их контуров. Фонокардиограмма. Это очень информативный тест для выявления любых шумов, производимых сердечной мышцей. Отличительным признаком заболевания является уменьшение сокращения желудочков, систолического шума и щелчка смыкания кончиков. Нарушения подтверждаются при обследовании ЭхоКГ. Ультразвуковой метод показывает увеличенные желудочки и неполную окклюзию митрального клапана.

Читайте также:  Что делать при воспаленных лимфоузлах на шее: причины и лечение; Цитовир-3

Методы лечения

Лечение митральной регургитации в компенсаторной стадии предполагает постоянное наблюдение за пациентом, снижение физической нагрузки и использование лекарств для предотвращения прогрессирования заболевания. В случае возникновения осложнений и невозможности решить проблему хирургическим путем применяется симптоматическое лечение:

    сердечные гликозиды; диуретики; бета-блокаторы; антагонисты кальция; Ингибиторы АПФ; антикоагулянты и дезагреганты.

Никакие лекарства не могут вылечить это заболевание. Консервативные методы только помогают временно отложить ухудшение здоровья и улучшить качество жизни. Единственный способ устранить проблему – хирургическое вмешательство.

Оперативные вмешательства: показания и техники

Показанием к оперативному лечению является грубое нарушение строения лепестков, вызывающее выраженные отклонения гемодинамики. Ремонт или замена клапана требуется в следующих случаях

    история эндокардита; Первые симптомы сердечной недостаточности (одышка, отеки); нарушения ритма; Частые сильные боли в груди, симптомы заложенности легких.

Не используйте устройство в следующих случаях:

    Возникновение острого заболевания или обострение хронического заболевания; инсульт или сердечный приступ; высокая температура; крайняя степень сердечной недостаточности.

Основными видами вмешательства считаются тотальная замена клапана или пластическая операция. Второй вариант реализован следующим образом:

    Аннулопластика с использованием мягких или жестких колец; резекция лепестка; замена струн на искусственные материалы; сквозная техника.

Виды и особенности митральных протезов

Кардиохирурги используют три типа зубных протезов:

Механический, сначала выполнен в виде воздушного шара, чуть позже в виде петель. На них часто образуются тромбы, а их внедрение может осложняться эмболией. Пациенту необходимо постоянно принимать антитромбоцитарные препараты. Самые современные продукты – это те, в которых используется биологически неповрежденный титановый сплав. Биологический. Они сделаны из перикарда или других природных тканей. Они не свертываются. Аллотрансплантаты собирают из трупа, замораживают и затем имплантируют подходящему донору.

Случай из практики: запущенная митральная недостаточность

Приведу пример клинического случая, когда из-за отсутствия своевременного лечения был поставлен диагноз: недостаточность митрального клапана 3 степени. Больной поступил в клинику с симптомами в виде сильной одышки в покое, усиливающейся при физических нагрузках, кашля с мокротой, иногда с кровью, слабости, отека.

Считается, что он много лет плохо себя чувствовал, часто болело горло и проблемы с суставами. Ухудшение вызвано острой респираторной инфекцией. Аускультативные признаки включают небольшие альвеолярные хрипы в легких, ослабление апикального давления, треск открытия митрального клапана и систолический шум. Печень увеличена, нижний край на 5 см ниже подреберья. ЭхоКГ показала утолщение створок клапана, кальциноз, дилатацию левого предсердия и митральную регургитацию третьей степени.

Пациенту назначают операцию по протезированию, которая его спасет. Получите лечение вовремя!

Как жить с митральной недостаточностью

В начальной фазе, когда нет нарушений кровообращения, пациент может вести нормальный, здоровый образ жизни. Ему противопоказаны сильные психоэмоциональные потрясения и тяжелая физическая работа в неблагоприятных условиях. При появлении первых признаков проблемы мы рекомендуем вам:

    переход на более легкую работу; для молодежи – обучение новой профессии; умственная деятельность не ограничена; Служба в армии определяется комиссией, чаще всего призывник идет в отделы связи и радиотехники.

При отечности, увеличении печени, асците, сильной одышке и аритмии человек должен пройти комиссию, на которой ему может быть присуждена инвалидность с возможностью частичной работы или полной разрядки из нее. В этом случае призывник считается непригодным к службе.

Как проводится профилактика осложнений

Чтобы предотвратить осложнения, которые могут возникнуть в связи с митральной регургитацией (также у людей, проходящих реабилитацию после операции на клапане), рекомендуется:

Постепенно повышая физическую активность, первостепенное значение имеют регулярные занятия физиотерапией, прогулки и прогулки на свежем воздухе. Применение назначенных врачом препаратов (антикоагулянты, статины, диуретики, гипотензивные препараты).

Советы врача тем, кто решается на операцию:

    Сдать все анализы (ЭКГ, УЗИ сердца, рентген) и обратиться к кардиохирургу; пройти полное обучение по списку, предоставленному узким оператором; После операции следует принимать антибиотики и антикоагулянты, чтобы предотвратить инфицирование и образование тромбов.

До скорых встреч на страницах нашего портала!

При подготовке материала использовались следующие источники информации.

Недостаточность митрального клапана – симптомы и лечение

Что такое митральная регургитация? О причинах возникновения, диагностике и методах лечения пойдет речь в статье доктора Верещагиной Н. В., врача общей медицины с 28-летним стажем.

Определение болезни. Причины заболевания

Дефект митрального клапана возникает, когда из-за неполного закрытия створок клапана кровоток (регургитация) реверсируется из левого желудочка в левое предсердие [8].

Патология проявляется слабостью, головокружением, недостатком кислорода и утомляемостью, так как кровоснабжение головного мозга в процессе болезни нарушается. Без лечения тяжелая недостаточность митрального клапана может вызвать сердечную недостаточность и аритмию (аритмию).

Читайте также:  Таблица фетометрии плода по неделям беременности: норма и расшифровка результатов ультразвукового исследования - Клиника Родзинна ОПОРА, Москва

Причины митральной регургитации:

    острая ревматическая лихорадка; бактериальный эндокардит; Отложение солей кальция в тканях клапана; Заболевания соединительной ткани – ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системный склероз, синдромы Марфана и Элерса-Данлоса. Травматическая отслойка створки клапана при сильной физической нагрузке; травма после операции на клапанах; утолщение створок клапана; Вестибулярные опухоли; лучевая терапия [8].

Митральная регургитация занимает первое место среди всех приобретенных пороков сердечного клапана. Эта патология редко возникает изолированно и часто связана с митральным стенозом и дефектами аортального клапана. Частота митральной регургитации в сочетании с пролапсом митрального клапана в популяции составляет 2-6% [15].

Симптомы недостаточности митрального клапана

Симптомы:

    общая слабость и головокружение; сердцебиение; одышка даже при незначительной нагрузке; болезненная, давящая и жалящая боль в сердце, которая может распространяться на левое плечо и руку; «Недовольное дыхание – больной делает один вдох за другим, но чувствует, что задыхается, и впадает в панику. частые простуды; кровотечение из носа и десен, длительные менструации у женщин; проблемы с памятью, панические атаки, беспокойство, беспокойство (это вызвано дефицитом кислорода в головном мозге, нарушением обмена веществ и более медленной передачей импульсов между нейронами) тремор тела; частые синяки; дискомфорт в закрытых и душных помещениях; может возникнуть обморок;

Постоянное беспокойство часто побуждает пациента обратиться к психиатру или неврологу. Очень важно не допускать таких пациентов к занятиям соревновательными видами спорта, так как чрезмерные нагрузки могут стать причиной смерти во время тренировок и соревнований.

У пациенток с митральной регургитацией во время беременности может развиться сердечная недостаточность, особенно нежелательная во время родов, но беременность обычно протекает без осложнений [3] [4].

Патогенез недостаточности митрального клапана

Сердце человека состоит из четырех камер: правого и левого предсердия, правого и левого желудочков. Входные клапаны – трехстворчатый и митральный – расположены между предсердиями и желудочками. У устья желудочков сходные по строению выпускные клапаны – легочный и аортальный.

Клапаны имеют створки, которые открываются и закрываются, когда ваше сердце бьется. Иногда клапаны не открываются или не закрываются должным образом, и кровоток ограничен.

Митральный клапан состоит из двух долей и открывается, позволяя крови течь к левому желудочку сердца. Затем клапан закрывается, чтобы кровь не попала обратно в левое предсердие. При митральной недостаточности клапан неплотно закрывается, в результате чего кровь возвращается в левое предсердие.

Хронический дефицит магния играет важную роль в патогенезе первичной или врожденной митральной регургитации. Дефицит магния приводит к тому, что фибробласты вырабатывают неполноценный эластин, коллаген и фибронектин, а также к нарушению свойств ферментов, регулирующих метаболизм коллагена. В результате нарушаются структура и функция соединительной ткани сердца [14].

Вторичная форма митральной регургитации возникает в результате заболеваний и травм. Патология заключается в расширении полости левого желудочка, отклонении створок митрального клапана, нарушении функции сосочковых мышц и разрыве связок сухожилий, соединяющих клапаны с сосочковыми мышцами. Иногда причиной вторичной митральной регургитации является обызвествление фиброзного кольца клапана. Кальциноз митрального кольца – это хронический дегенеративный процесс, при котором кальций накапливается в фиброзном кольце клапана. В результате кальцификации митральное кольцо утолщается и становится менее эластичным. Хотя митральный кальциноз первоначально считался возрастным дегенеративным процессом, все больше данных свидетельствует о том, что атеросклероз и генетически обусловленные нарушения обмена кальция и фосфора способствуют его развитию [16].

Классификация и стадии развития недостаточности митрального клапана

В течении болезни выделяют три периода:

Компенсация порока сердца за счет усиления работы левого предсердия и левого желудочка. Это длительный период благополучия, но именно на этом этапе начинают проявляться первые характерные симптомы: слабость, головокружение, частые простуды, одышка, боль в сердце, одышка. Развитие венозной митральной регургитации. Больные жалуются на одышку и учащенное сердцебиение. При интенсивных физических нагрузках возникают приступы сильной одышки и кровохарканья. Одышка уменьшается, но у пациента появляется чувство тяжести в правом подреберье. Возникает отек, снижается диурез и набухают вены шейки матки. Усиливается кровохарканье, развивается отек легких, возникают сердечные аритмии (фибрилляция предсердий и наджелудочковая экстрасистолия) и тромбоэмболические осложнения.

В зависимости от выраженности ретроградного кровотока выделяют четыре степени митральной регургитации: с небольшой митральной регургитацией, с умеренной, выраженной и тяжелой.

Степени митральной регургитации:

Возврат митральной крови составляет 20-25%. На данном этапе пациент здоров. Возврат митральной крови находится в пределах 25-50% от систолического объема крови. Застой крови в легких развивается до второй степени. Появляется кашель, одышка, боль в сердце. Тяжелая митральная регургитация. Возврат крови в левое предсердие составляет 50-90%. Появляется кашель, кровохарканье, приступы одышки, печень разрастается, появляются отеки [8].

Читайте также:  Фарингит - острый и хронический

Осложнения недостаточности митрального клапана

Осложнения порока развития:

    Кровохарканье и отек легких. Проявляется одышкой, затрудненным дыханием воздухом и влажным кашлем. В мокроте появляется кровь. Повышается температура до низкой температуры (37-38 ° C) и лихорадки (38-39 ° C). Требуется экстренная госпитализация в реанимацию. Сердечные аритмии, такие как фибрилляция предсердий и наджелудочковые экстрасистолии. Они проявляются нарушениями сердечного ритма, головокружением, слабостью, обмороком. Требуется госпитализация в кардиологическое отделение. Тромбоэмболические осложнения (тромбоз левого предсердия, сосудов кишечника, почек, головного мозга). Последствия зависят от расположения тромба. При возникновении тромбоза головного мозга может возникнуть инсульт. Если тромб находится в почках и сосудах кишечника, пациент испытывает сильную боль в животе. Необходима госпитализация в реанимацию [8] [9].

Диагностика недостаточности митрального клапана

Собирая интервью, кардиолог поясняет:

    если у пациента возникает одышка при вдохе; Есть ли отклонения в сердцебиении; Есть ли одышка при небольших физических нагрузках; есть ли беспокойство, страх смерти или панические атаки.

Аускультация («аускультация») сердца выявляет систолический шум на верхушке и у основания сердца. Фонокардиография (PHC) важна для диагностики митральной регургитации. Фонокардиография – это метод исследования работы сердечной мышцы, заключающийся в записи и последующем анализе звуков, издаваемых во время сердцебиения.

Еще один важный инструментальный метод диагностики – эхокардиография (ЭхоКГ). Эхо-КГ – это безболезненное ультразвуковое исследование, которое позволяет исследовать сердце в режиме реального времени. Эхокардиография покажет снижение гибкости клапана, повреждение клапана, размер отверстия митрального клапана и расстояние между его створками. Во время обследования также может наблюдаться разрыв сосочковой мышцы и коллапс створки клапана в полость левого предсердия [4] [8] [9].

Лечение недостаточности митрального клапана

Постельный режим необходим при обострении болезни. Вам также следует принимать лекарства, содержащие магний и две таблетки B6 три раза в день (например, Магнелис).

Лечение и профилактику осложнений следует проводить постоянно. В рамках тромбопрофилактики пациентам старше 30-40 лет назначают Тромбо АСС для предотвращения тромбоза.

Если повод для беспокойства вызывает сердечная тахикардия (более 80 ударов в минуту), назначают бета-адреноблокаторы, диуретики, антикоагулянты и нитроглицерин.

Если пациент страдает приступами паники, короткий курс феназепама на ночь может быть рекомендован в качестве симптоматического лечения.

В случае развития сердечной недостаточности и аритмий проводится лечение бета-адреноблокаторами, диуретиками, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, антикоагулянтами, блокаторами кальциевых каналов.

В случае значительной недостаточности митрального клапана показано хирургическое лечение.

Основными хирургическими методами коррекции митральной регургитации являются:

    пластика митрального клапана; протезирование с частичным или полным сохранением струнного аппарата; протезирование без щадящего струнного аппарата.

Грамотно раннее хирургическое вмешательство позволяет добиться хороших результатов и предотвратить развитие осложнений.

Прогноз. Профилактика

При соблюдении рекомендаций врача прогноз благоприятный.

Чтобы предотвратить осложнения:

    Ежегодный осмотр терапевта и кардиолога и выполнение эхокардиографии сердца (Эхо-КГ); принимать магний, а для профилактики тромбоэмболических заболеваний – антикоагулянты; исключить тяжелые физические нагрузки, переохлаждение и перегревание; снизить эмоциональные перегрузки; отдых в течение дня; при тревоге принимать успокаивающие средства, изучать методы самообучения и расслабления мышц пройти санаторно-курортное лечение [4].

При ревматизме и после ангины назначают антибиотик «Бициллин-3» для предотвращения регургитации митрального клапана. Препарат подавляет развитие стрептококковых и стафилококковых инфекций.

После 40 лет все пациенты с митральной регургитацией должны иметь контролируемые уровни фибриногена, RFMC (растворимых мономерных комплексов фибрина) и D-димера (продукта распада фибрина). Эти тесты необходимы для предотвращения тромбоза легочных и внутренних артерий. Если вышеперечисленные параметры повышены, назначают антикоагулянты.

При обнаружении недостаточности митрального клапана у ребенка, которого беспокоят слабость, головокружение, синдром дефицита внимания, рекомендуется временно перейти на домашнее обучение. Таким детям следует избегать чрезмерных физических нагрузок, им разрешены только лечебные занятия физкультурой.

Если Echo-CG выявляет значительное отклонение створок клапана, необходима консультация кардиохирурга. Эндокардит, сердечная недостаточность, аритмии, сильная боль в груди и симптомы тромбоэмболии легочной артерии (одышка, уменьшение объема вдоха и одышка) могут потребовать восстановления или замены клапана.

Оцените статью
Добавить комментарий