Судорожный синдром у детей – неотложная добольничная помощь

Судорожный синдром у детей – неотложная добольничная помощь

Судорожный синдром у детей – оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе

Детский судорожный синдром сопровождает многие патологические состояния ребенка на стадии их проявления в ухудшении жизнедеятельности организма. У детей первого года жизни судороги выражены гораздо сильнее.

Частота неонатальных судорог, по разным данным, колеблется от 1,1 до 16 на 1000 новорожденных. Эпилепсия дебютирует в основном в детстве (около 75% всех случаев). Заболеваемость эпилепсией составляет 78,1 на 100 000 педиатрического населения.

Судорожный синдром у детей (неуточненные судороги МКБ-10 R 56.0) – неспецифическая реакция нервной системы на различные эндогенные или экзогенные факторы, проявляющаяся повторяющимися припадками или их эквивалентами (озноб, судороги, непроизвольные движения, тремор и т. Д.), Часто сопровождающаяся нарушениями сознания.

По распространенности припадки могут быть частичными или генерализованными (припадки), из-за преимущественного поражения скелетных мышц припадки могут быть тоническими, клоническими, тонико-клоническими, клонико-тоническими.

Эпилептический статус (МКБ-10 G 41.9) – это патологическое состояние, характеризующееся эпилептическими припадками продолжительностью более 5 минут или повторяющимися припадками с интервалами, между которыми полностью не восстанавливаются функции центральной нервной системы.

Риск эпилептического статуса увеличивается при продолжительности припадка более 30 минут и / или при более чем трех генерализованных припадках в день.

Этиология и патогенез

Причины судорожных припадков у новорожденных:

    Тяжелое гипоксическое поражение ЦНС (внутриутробная гипоксия, асфиксия в родах новорожденных); внутричерепная родовая травма; Внутриутробная или послеродовая инфекция (цитомегалия, токсоплазмоз, краснуха, герпес, врожденный сифилис, листериоз и др.) врожденные аномалии развития головного мозга (гидроцефалия, микроцефалия, голопрозэнцефалия, гидроэнцефалия и др.) абстинентный синдром у новорожденного (алкогольный, наркотический); приступы столбняка при инфицировании пупочной ранки новорожденного (редко); нарушения обмена веществ (у недоношенных детей, нарушение электролитного баланса – гипокальциемия, гипомагниемия, гипо – и гипернатриемия; у детей с внутриутробной гипотрофией, фенилкетонурией, галактоземией) Тяжелая гипербилирубинемия при желтухе новорожденных; эндокринные нарушения при диабете (гипогликемия), гипотиреоз и спазмофилия (гипокальциемия).

Причины судорог у детей первого года и раннего детства:

    Нейроинфекции (энцефалит, менингит, менингит), инфекционные заболевания (грипп, сепсис, средний отит и др.); черепно-мозговая травма; Побочные эффекты после вакцинации; эпилепсия; объемные процессы мозга; врожденные пороки сердца; факоматоз; отравление, интоксикация.

Возникновение судорог у детей может быть вызвано наследственной эпилепсией и психическим заболеванием родственников, перинатальным поражением нервной системы.

В целом, изменения активности нейронов головного мозга играют ведущую роль в патогенезе приступов, которые под влиянием патологических факторов становятся аномальными, высокоамплитудными и периодическими. Это сопровождается выраженной деполяризацией нейронов головного мозга, которая может быть локальной (парциальные припадки) или генерализованной (генерализованные припадки).

На догоспитальном этапе в зависимости от причины различают группы судорог у детей, перечисленные ниже.

Судороги как неспецифическая реакция головного мозга (эпилептическая реакция или «случайные» припадки) в ответ на различные повреждающие факторы (лихорадка, нейроинфекция, травма, побочная реакция на вакцинацию, интоксикация, нарушение обмена веществ) возникают в возрасте до 4 лет.

Симптоматические припадки при заболеваниях головного мозга (опухоли, абсцессы, врожденные аномалии головного мозга и сосудов, кровоизлияния, инсульты и др.) )

Судороги при эпилепсии, меры диагностики:

    Сбор анамнеза заболевания, описание развития судорог у ребенка со слов людей, присутствовавших в момент приступа; соматическое и неврологическое обследование (оценка жизненно важных функций, выделение неврологических изменений) Тщательное обследование кожи малыша Оценка уровня психоречевого развития; определение менингеальных симптомов; глюкометрия; термометрия.

При гипокальциемических приступах (спазмофилии) определите симптомы «панической» готовности:

    Симптом Хвостека – сокращение лицевых мышц на соответствующей стороне при ударе в область скуловой дуги; Симптом Труссо – «рука акушерки» при сдавливании верхней трети плеча; Симптом похоти – одновременное непроизвольное тыльное сгибание, приведение и вращение стопы с давлением на верхнюю треть голени; Симптом Маслова – кратковременная остановка дыхания при вдохе в ответ на болевой раздражитель.

Судороги при эпилептическом статусе:

    Эпилептический статус обычно вызывается прекращением противосудорожной терапии, а также острыми инфекциями; Рецидивирующая, серийная потеря сознания является обычным явлением; между приступами нет полного выздоровления; Судороги носят генерализованный тонико-клонический характер; возможны клонические судороги глазных яблок и нистагм; Судороги сопровождаются нарушением дыхания, гемодинамики и развитием отека головного мозга; продолжительность статуса в среднем 30 минут и более; Ухудшение нарушений сознания и возникновение парезов и параличей после приступов прогностически неблагоприятно.

Лихорадочные судороги:

    Судорожные выделения обычно возникают при температуре выше 38 ° С на фоне повышения температуры тела в первые часы заболевания (например, ОРЗ); Продолжительность судорог в среднем от 5 до 15 минут; риск повторения приступов до 50%; рецидив фебрильных судорог превышает 50%;

Факторы риска рецидива фебрильных судорог:

    Ранний возраст на момент первого эпизода; семейный анамнез фебрильных судорог; развитие судорог при температуре тела ниже лихорадочной температуры; короткое время между началом лихорадки и началом судорог.
Читайте также:  Остеохондроз тазобедренного сустава: причины, симптомы, лечение

При всех 4 факторах риска возникает 70% рецидивов приступов, а при отсутствии этих факторов – только 20%. Факторы риска повторных фебрильных судорог включают в себя фебрильные судороги в анамнезе и семейный анамнез эпилепсии. Риск трансформации фебрильных припадков в эпилептические припадки 2-10%.

Конверсионные судороги в спазмофилию. Эти припадки характеризуются наличием явных признаков опорно-двигательного рахита (в 17% случаев), связанных с гиповитаминозом D, снижением функции паращитовидных желез, что приводит к увеличению количества фосфора и снижению количества кальция. в крови развивается алкалоз, гипомагниемия.

Пароксизм начинается со спастической остановки дыхания, цианоза, общих клонических припадков, апноэ на несколько секунд, затем ребенок делает вдох, и патологические симптомы регрессируют с восстановлением от исходного уровня. Эти пароксизмы могут быть спровоцированы внешними раздражителями – резким стуком, звонком, криком и т. Д. Они могут повторяться несколько раз в день. При физикальном обследовании очаговых симптомов и положительных симптомов «панической» готовности не выявлено.

Аффективные респираторные судороги. Аффективные респираторные атаки – это приступы «синего типа», иногда называемые приступами «гнева». Клинические симптомы могут развиваться с 4 месяцев и связаны с отрицательными эмоциями (отсутствие ухода, задержки кормления, смена подгузников и т. Д.)

У ребенка, который демонстрирует свое недовольство постоянным плачем, на пике аффекта мозг становится гипоксическим, что приводит к апноэ и тонико-клоническим припадкам. Приступы обычно кратковременные, за ними следует сонный и слабый ребенок. Такие припадки могут быть редкими, иногда 1-2 раза в жизни. Этот тип аффективно-респираторного приступа следует дифференцировать от «белого типа» таких припадков в результате рефлекторной асистолии.

Имейте в виду, что судороги могут быть не судорожными.

Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения. Выполняется термометрия, определяется количество вдохов и ударов сердца в минуту; измеряет артериальное давление; в обязательном порядке определяет уровень глюкозы в крови (норма у грудных детей 2,78-4,4 ммоль / л, у детей 2-6 лет – 3,3-5 ммоль / л, у школьников – 3,3-5,5 ммоль / л); контроль: кожа, видимые слизистые оболочки полости рта, грудной клетки и брюшной полости; легкие и сердце выслушиваются (стандартное медицинское обследование).

Неврологическое обследование включает определение церебральных симптомов, очаговых симптомов, менингеальных симптомов, оценку интеллекта и речевого развития ребенка.

Известно, что при лечении детей с судорожным синдромом применяется препарат диазепам (реланиум, седуксен), который, как небольшое седативное средство, оказывает терапевтическое действие только в течение 3-4 часов.

Однако в развитых странах вальпроевая кислота и ее соли являются противоэпилептическими препаратами первого выбора с продолжительностью действия 17-20 часов. Кроме того, вальпроевая кислота (код ATX N03AG) входит в список основных и наиболее важных препаратов для использования в медицине.

На основании изложенного и в соответствии с Приказом Минздрава России от 20 июня 2013 г. № 388н рекомендуется следующий алгоритм оказания неотложной помощи детям с судорогами.

Неотложная помощь

    Обеспечение проходимости дыхательных путей; Вдыхание увлажненного кислорода; профилактика травм головы и конечностей; профилактика прикусывания языка, аспирации при рвотных массах; мониторинг уровня глюкозы в крови; термометрия; пульсоксиметрия; При необходимости обеспечьте венозный доступ.

Медикаментозная помощь

    Диазепам в количестве от 0,5% до 0,1 мл / кг внутривенно или внутримышечно, но не более 2,0 мл однократно; при кратковременном эффекте или неполном разрешении судорожного синдрома – повторно ввести диазепам в дозе 2/3 начальной дозы через 15-20 минут, общая доза диазепама не должна превышать 4,0 мл.

    Лиофилизат вальпроата натрия (Депакин) показан при отсутствии явного действия диазепама. Препарат вводят внутривенно в дозе 15 мг / кг в виде болюса в течение 5 минут, растворяя каждые 400 мг в 4,0 мл растворителя (вода для инъекций), затем препарат вводят внутривенно капельно по 1 мг / кг в сутки. час, растворяя каждые 400 мг в 500,0 мл раствора натрия хлорида или 20% раствора декстрозы.

    Фенитоин (дифензин) показан при отсутствии эффекта и сохранении эпилептического статуса в течение 30 минут (в условиях специализированной бригады скорой медицинской помощи) – внутривенное введение фенитоина (дифензина) в ударной дозе 20 мг / кг из расчета не более 2,5 мг / мин (препарат разводят 0,9% раствором натрия хлорида): по показаниям можно вводить фенитоин через назогастральный зонд (после измельчения таблеток) в дозе 20-25 мг / кг; Повторно вводить фенитоин можно не ранее, чем через 24 часа при обязательном контроле концентрации препарата в крови (до 20 мкг / мл).

    Тиопентон натрия применяется при эпилептических состояниях, резистентных к вышеперечисленным методам лечения, только в условиях специализированной реанимационной бригады или в условиях стационара; тиопентал натрия вводят внутривенно с микротитом в дозе 1-3 мг / кг / час; максимальная доза составляет 5 мг / кг / час или ректально в дозе 40-50 мг на 1 год жизни (противопоказание – шок);
Читайте также:  Себорейный дерматит у детей

При нарушениях сознания назначают лазикс 1-2 мг / кг и преднизолон 3-5 мг / кг внутривенно или внутримышечно для предотвращения отека мозга, гидроцефалии или гидроцефально-гипертензивного синдрома.

При фебрильных судорогах применяют 50% раствор метамизола натрия (анальгин) в дозе 0,1 мл / год (10 мг / кг) и 2% раствор хлоропирамина (супрастин) в дозе 0,1-0,15 мл / год. внутримышечно, но не более 0,5 мл детям до 1 года и 1,0 мл детям старше 1 года.

При гипогликемических приступах – внутривенно 20% раствором декстрозы в дозе 2,0 мл / кг с последующей госпитализацией в эндокринологическое отделение.

При гипокальциемических судорогах 10% раствор глюконата кальция – 0,2 мл / кг (20 мг / кг) вводят медленно внутривенно, предварительно предварительно 2 раза разбавив 20% раствором декстрозы.

При стойкой эпилепсии с симптомами тяжелой гиповентиляции, нарастающим отеком мозга, с расслаблением мышц, с симптомами смещения головного мозга, с низкой сатурацией (SpO2 не более 89%) и в присутствии специализированной бригады скорой медицинской помощи – с последующим переводом к аппарату искусственной вентиляции легких. при поступлении в отделение интенсивной терапии.

Учтите, что у младенцев и страдающих эпилепсией противосудорожные препараты могут вызвать остановку дыхания!

Показания к госпитализации:

    дети первого года жизни; впервые приступы; Пациентам с приступами неясного генеза; пациенты с фебрильными судорогами в анамнезе (сахарный диабет, ИБС и др.); дети с судорожным синдромом на фоне инфекционного заболевания.

Судороги (судорожный синдром) у детей

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы убедиться, что он является максимально точным и фактическим.

У нас строгие правила в отношении выбора источников информации, и мы цитируем только авторитетные веб-сайты, академические исследовательские институты и, если возможно, проверенные медицинские исследования. Обратите внимание, что числа в скобках ([1], [2] и т. Д.) Являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выделите его и нажмите Ctrl + Enter.

Судорожный синдром у детей – частый симптом эпилепсии, спазмофилии, токсоплазмоза, энцефалита, менингита и других заболеваний. Судороги возникают при нарушении обмена веществ (гипокальциемия, гипогликемия, ацидоз), эндокринопатии, гиповолемии (рвота, диарея), перегревании.

Многие эндогенные и экзогенные факторы могут привести к развитию судорог: отравления, инфекции, травмы и заболевания ЦНС. У новорожденных судороги могут быть вызваны асфиксией, гемолитической болезнью и врожденными пороками ЦНС.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Код по МКБ-10

Симптомы судорожного синдрома

Судорожный синдром у детей развивается внезапно. Возникает двигательное возбуждение. Зрение блуждает, голова запрокидывается, челюсти сжимаются. Характерно сгибание верхних конечностей в лучезапястных и локтевых суставах, сопровождающееся разгибанием нижних конечностей. Появляется брадикардия. Можно перестать дышать. Цвет кожи меняется до синюшного. Дыхание становится шумным, а цианоз бледнеет после глубокого вдоха. Припадки могут быть клоническими, тоническими или клонико-тоническими в зависимости от поражения структур мозга. Чем младше ребенок, тем чаще наблюдаются генерализованные судороги.

Как распознать судорожный синдром у детей?

Судорожный синдром у детей грудного и раннего возраста обычно тонико-клонический и возникает преимущественно при нейроинфекциях, токсических формах ЦНС и ОРЗ, реже – при эпилепсии и спазмофилии.

Судороги у детей с повышенной температурой тела, возможно, сопровождаются повышением температуры тела. В описанном случае в семье ребенка нет пациентов с судорогами, в анамнезе нет упоминания о судорогах, температура тела в норме.

Лихорадочные припадки обычно развиваются в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. Для них характерна непродолжительность и небольшая частота (1-2 раза в период лихорадки). Температура тела во время приступа выше 38 ° С, клинических признаков инфекционного поражения головного мозга и его оболочек нет. Помимо очага припадков, ЭЭГ не показывает судорожной активности, хотя есть свидетельства перинатальной энцефалопатии у ребенка.

В основе фебрильных припадков лежит патологическая реакция ЦНС на инфекционно-токсическое воздействие с повышенной готовностью мозга к припадкам. Последнее связано с генетической предрасположенностью к пароксизмальным состояниям, легким поражением головного мозга в перинатальном периоде или сочетанием этих факторов.

Продолжительность лихорадочного приступа обычно не превышает 15 минут (чаще 1-2 минут). Обычно припадок возникает при нарастании лихорадки и носит генерализованный характер, характеризуется изменением цвета кожных покровов (бледность в сочетании с различными оттенками диффузного цианоза) и дыхания (становится хриплым, реже поверхностным).

Читайте также:  Синдром; Пони; | Медицинский научно-практический центр вертебрологии и нейроортопедии проф. М. Курганов

У детей с неврастенией и неврозом развиваются аффективно-респираторные приступы, генез которых обусловлен гипоксией, в результате кратковременного спонтанно разрешенного апноэ. Эти припадки возникают в основном у детей в возрасте от 1 до 3 лет и являются конверсионными (истерическими) припадками. Чаще всего они встречаются в семьях с чрезмерной опекой. Судороги могут протекать без сознания, но дети быстро выздоравливают. Температура тела при аффективно-респираторных судорогах в норме, явлений интоксикации не наблюдается.

Судороги, сопровождающие синкопальные состояния, не опасны для жизни и не требуют лечения. Мышечные судороги (хрусты) возникают в результате нарушения обмена веществ, как правило, солевого обмена. Например, развитие повторных приступов короткой продолжительности (2-3 мин) в возрасте от 3 до 7 дней («припадки пятого дня») объясняется снижением уровня цинка у новорожденных.

Неонатальная эпилептическая энцефалопатия (синдром Отахара) имеет тонические сокращения, которые происходят периодически как во время бодрствования, так и во время сна.

Атонические сокращения проявляются падениями из-за внезапной потери мышечного тонуса. При синдроме Леннокса-Гасто происходит внезапная потеря мышечного тонуса, поддерживающего голову, в результате чего голова ребенка опускается. Синдром Леннокса-Гасто появляется в возрасте от 1 до 8 лет. Клинически он характеризуется триадой тонических осевых припадков, атипичных абсансов и миотонических падений. Часты судороги, часто развивается резистентный к лечению эпилептический статус.

Команда Веста дебютирует на первом году жизни (в среднем 5-7 месяцев). Припадки возникают в виде эпилептических сокращений (сгибание, разгибание, смешанные) с вовлечением как осевых мышц, так и конечностей. Типичными являются короткая продолжительность и высокая частота приступов в течение дня, сгруппированные в серии. С рождения наблюдается задержка умственного и двигательного развития.

Что нужно обследовать?

К кому обратиться?

Неотложная помощь при судорожном синдроме у детей

Если судороги сопровождаются тяжелыми нарушениями дыхания, кровообращения, водно-электролитного обмена и при этом симптомы напрямую угрожают жизни ребенка, лечение следует начинать с их коррекции.

Для купирования судорог предпочтение отдается препаратам, вызывающим малейшее угнетение дыхания – мидазоламу или диазепаму (седуксен, реланиум, релиум), а также оксибату натрия. Быстрый и надежный эффект достигается при введении гексобарбитала (гексенала) или тиопентала натрия. При отсутствии эффекта можно использовать кислородно-кислородную анестезию с добавлением галотана (фтортана).

При явлениях тяжелой дыхательной недостаточности целесообразно применять длительную ЗАК на фоне миорелаксантов (лучше безилат атракуриум (tracrium)). Новорожденным и младенцам с подозрением на гипокальциемию или гипогликемию следует назначать глюкозу и глюконат кальция соответственно.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Лечение судорог у детей

По мнению большинства неврологов, длительное противосудорожное лечение после первого приступа не рекомендуется. Единичные припадки, вызванные лихорадкой, нарушением обмена веществ, острыми инфекциями, отравлениями, можно эффективно контролировать путем лечения основного заболевания. Предпочтительна монотерапия.

Диазепам является основным средством лечения фебрильных судорог. Их можно применять внутривенно (сибазон, седуксен, реланиум) в разовой дозе 0,2-0,5 мг / кг (у детей раннего возраста 1 мг / кг), ректально и перорально (клоназепам) в дозе 0,1-0,3 мг / (кг). в / г) в течение нескольких дней после приступов или периодически для их профилактики. Фенобарбитал (разовая доза 1-Z мг / кг), вальпроат натрия обычно назначают для длительного лечения. Наиболее часто применяемыми пероральными противосудорожными средствами являются финлепсин (10-25 мг / кг в день), антелепсин (0,1-0, Z мг / кг в день), суксилепт (10-35 мг / кг в день), дифенин (2-4 мг / кг в день). ).

Антигистаминные препараты и нейролептики усиливают действие противосудорожных средств. Анестетики и миорелаксанты можно использовать при судорожных состояниях, сопровождающихся дыхательной недостаточностью и риском остановки сердца. В этом случае детей следует немедленно перевести в респиратор.

Из противосудорожных средств в ОРИТ применяют ГОМК в дозе 75-150 мг / кг, быстродействующие барбитураты (тиопентал натрия, гексенал) в дозе 5-10 мг / кг и другие.

Фенобарбитал и дифензин (фенитоин) являются препаратами выбора при неонатальных и инфантильных (афебрильных) припадках. Начальная доза фенобарбитала составляет 5-15 мг / кг / сут, поддерживающая доза 5-10 мг / кг / сут). При неэффективности фенобарбитала назначают дифенин; начальная доза составляет 5-15 мг / (кг / сут), поддерживающая доза – 2,5-4,0 мг / (кг / сут). Некоторые из первых доз обоих лекарств можно вводить внутривенно, а остальные – перорально. При применении вышеуказанных доз лечение следует проводить в отделениях интенсивной терапии, так как у детей может быть остановлено дыхание.

Педиатрические разовые дозы противосудорожных средств

Оцените статью
Добавить комментарий