Эксфолиативный дерматит у новорожденных – симптомы, профилактика и лечение Эксфолиативный дерматит у новорожденных, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Эксфолиативный дерматит у новорожденных – симптомы, профилактика и лечение Эксфолиативный дерматит у новорожденных, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Эксфолиативный (листовидный) дерматит новорожденных Риттера

Что такое Эксфолиативный (листовидный) дерматит новорожденных Риттера –

По своей сути это заболевание представляет собой эпидемическое везикулярное заболевание новорожденных, его тяжелую форму. Однако, по мнению некоторых ученых, эксфолиативный дерматит – это отдельная форма.

Что провоцирует / Причины Эксфолиативного (листовидного) дерматита новорожденных Риттера:

Чаще всего вызывается золотистым стафилококком, но также может возникать в результате смешанного воздействия стафилококков и стрептококков.

Патогенез (что происходит?) во время Эксфолиативного (листовидного) дерматита новорожденных Риттера:

Так же, как при эпидемической везикулярной болезни новорожденных.

Симптомы Эксфолиативного (листовидного) дерматита новорожденных Риттера:

Эксфолиативный дерматит Риттера, как и эпидемическая буллезная болезнь новорожденных, развивается в первые недели жизни ребенка. Сначала во рту появляется яркая эритема с воспалительным отеком, а затем процесс очень быстро распространяется на складки шеи, пупка, половых органов и заднего прохода. На эритеме образуются большие плотные волдыри, которые быстро лопаются, образуя сочащиеся эрозии. Есть так называемый Симптом Никольского. Результат положительный, если эпидермис вокруг эрозии отслаивается далеко за пределы видимой здоровой кожи после того, как ее потянули пинцетом. Заболевание может развиваться по-разному. В одних случаях температура остается нормальной, в других повышается и появляется тошнота. Также в начале болезни могут преобладать высыпания в виде крупных волдырей, и только позже заболевание развивается по типу эритродермии. Но может начаться сразу при эритродермических изменениях. В этих случаях практически вся поверхность тела поражается очень быстро (в течение 2-3 дней). У этого заболевания три стадии.

Первая стадия характеризуется диффузным покраснением кожи, припухлостью и волдырями. Это называется эритематозная стадия.

Второй этап называется этапом отшелушивания. На этом этапе в эпидермисе и под ним образуется экссудат (жидкий секрет), что приводит к шелушению и шелушению кожи, то есть наблюдается симптом Никольского. Вторая стадия – очень тяжелый период заболевания, так как образуются эрозии, которые имеют тенденцию увеличиваться и сливаться друг с другом, делая больного ребенка похожим на пациента с ожогами второй степени. Также в этот период наблюдается выраженная общая симптоматика: высокая температура, желудочно-кишечные расстройства в виде рвоты и диареи, плохие показатели крови, похудание.

На третьем этапе, который называется этапом регенерации, все острые явления уменьшаются, т. е. постепенно исчезают покраснение и отек кожи, а эрозивные поверхности эпителизируются и заживают.

Чем старше ребенок, тем легче течение болезни.

Диагностика Эксфолиативного (листовидного) дерматита новорожденных Риттера:

Диагностика не так уж и сложна. Симптом Никольского характерен. Дифференцируют от ожогов, буллезного эпидермолиоза, раннего фолликулярного врожденного сифилиса, эксфолиативной эритродермии Лейнера и врожденной эритродермии ихтиоза.

Лечение Эксфолиативного (листовидного) дерматита новорожденных Риттера:

Это довольно сложно и заключается в соблюдении тщательной гигиены, предотвращении переохлаждения и рациональном питании больного ребенка. Наружно в качестве поэтапного лечения применяют 5% коллимицин, гелиомицин, дибиомицин, 0,5-1-3% эритромицин или 5% мазь полимиксина. Используются мази и кремы, содержащие кортикостероиды вместе с антибиотиками. Это Локакортен, Оксикорт, Геокортон, Дермазолон. В качестве общего лечения следует назначать антибиотики и сульфаниламиды с обязательным определением чувствительности микрофлоры и переносимости ребенка. Обязательны витамины B и C, а в особо тяжелых случаях следует использовать гормоны. В случае септического состояния низкомолекулярные декстраны, нативная плазма, свежая кровь, контркристаллическая и наполняющая кровь вводятся внутривенно.

Это довольно серьезно и зависит от силы процесса, его протяженности и сопротивляемости организма.

Профилактика Эксфолиативного (листовидного) дерматита новорожденных Риттера:

Так же, как при эпидемической везикулярной болезни новорожденных.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Эксфолиативный (листовидный) дерматит новорожденных Риттера:

    Дерматолог Врач-инфекционист

Тебя что-то беспокоит? Хотите узнать больше о неонатальном эксфолиативном дерматите, его причинах, симптомах, лечении и профилактике, течении заболевания и диете после его начала? А может вам нужен тест? Вы можете записаться на прием к врачу – Euro lab всегда к вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируются с вами и предоставят необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете позвонить своему врачу на дом. Клиника Euro lab открыта для вас круглосуточно.

Как связаться с клиникой:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет для вас удобный день и время для посещения врача. Щелкните здесь, чтобы увидеть наши координаты и маршруты проезда. Более подробно обо всех услугах клиники можно узнать на личной странице.

Если вам уже делали анализы раньше, обязательно отнесите их на консультацию к врачу. Если вам не делали никаких анализов, мы сделаем их в нашей клинике или через наших коллег из других клиник.

Читайте также:  Полисорб - более дешевые аналоги

А вы? Необходимо очень внимательно относиться к общему состоянию здоровья. Люди не обращают должного внимания на симптомы болезней и не осознают, что они могут быть опасными для жизни. Есть много болезней, которые изначально не проявляются в нашем организме, но, к сожалению, оказывается слишком поздно для лечения. У каждого заболевания есть свои специфические симптомы, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Выявление симптомов – это первый шаг в диагностике болезни в целом. Для этого достаточно несколько раз в год проходить обследование у врача не только для предотвращения страшного заболевания, но и для поддержания здорового духа в организме и в организме в целом.

Если вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн-консультации, может быть, там вы найдете ответы на свои вопросы и прочтете советы по уходу за собой. Если вас интересуют отзывы о клиниках и врачах, вы можете найти информацию в медицинском разделе. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть в курсе новостей и обновлений информации, которые автоматически отправляются на ваш почтовый ящик.

Современное состояние проблемы эксфолиативного дерматита

В этой статье описывается эксфолиативный дерматит, характеризующийся диффузной эритемой и шелушением кожи, которое покрывает более 90% общей площади поверхности тела. Наиболее частыми предшественниками эксфолиативного дерматита являются псориаз и атопия.

В статье представлены данные об эксфолиативном дерматите, характеризующемся диффузной эритемой и шелушением кожи, покрывающей более 90% общей площади поверхности тела. Наиболее распространенные заболевания, предшествующие эксфолиативному дерматиту, включают псориаз, атопический дерматит и другие губчатые дерматиты, реакции гиперчувствительности к лекарственным средствам (лекарственная токсикодермия) и кожная Т-клеточная лимфома. Лечение направлено на основное заболевание, снятие симптомов и предотвращение возможных системных осложнений.

Эксфолиативный дерматит – это диффузная эритема и шелушение кожи, поражающее более 90% всей поверхности тела [1, 2]. Заболеваемость эксфолиативным дерматитом колеблется от 0,9 до 71,0 на 100 000 пациентов. Мужчины болеют намного чаще, чем женщины, в соотношении от 2: 1 до 4: 1. Средний возраст начала заболевания составляет от 41 до 61 года, учитывая, что большинство исследований не рассматривают случаи заболевания у детей. Эксфолиативный дерматит может быть связан со многими кожными и системными заболеваниями. У половины пациентов с эксфолиативным дерматитом диагностированы предыдущие кожные заболевания. По мнению некоторых авторов, наличие ранее существовавшего кожного заболевания является провоцирующим фактором 52% всех эксфолиативных дерматитов. Наиболее частыми причинами эксфолиативного дерматита являются псориаз (23%), губчатый дерматит (20%), лекарственная гиперчувствительность (15%), кожная Т-клеточная лимфома или синдром Сезари (5%). Идиопатический эксфолиативный дерматит, причину которого невозможно установить, встречается в 20% случаев. Реже эксфолиативный дерматит возникает на фоне иммунобуляторных заболеваний, покраснения волосяных фолликулов, системных заболеваний соединительной ткани и микозов кожи [3-7]. У маленьких детей и новорожденных эксфолиативный дерматит следует дифференцировать от дерматозов, таких как псориаз, атопический и себорейный дерматит, лекарственные препараты и синдром стафилококкового ожога; Следует исключить врожденные состояния, включая буллезные и небуллезные формы врожденного ихтиоза, синдром Нетертона и иммунодефицитные состояния.

При эксфолиативном дерматите кожа становится эритематозной и утолщенной по всей области. Поражения с островками нормальной кожи указывают на красные волосяные фолликулы, выпадение волос указывает на Т-клеточную лимфому, а заболевание ногтей может быть типичным для экземы или псориаза. Лимфаденопатия присутствует почти всегда. Поскольку Т – и В-лимфоциты высокоактивны, гистологическая дифференциация реактивных лимфатических узлов и лимфомы может быть затруднена. Эритродермия может быть тяжелой, с лихорадкой, болью в суставах, тяжелым недомоганием, потерей белка, жидкости и веса и даже кахексией [8].

В патогенезе эксфолиативного дерматита молекулы адгезии и их лиганды играют важную роль в эндотелиально-лейкоцитарных взаимодействиях, которые влияют на связывание, транслокацию и инфильтрацию лимфоцитами и мононуклеарными клетками во время воспаления, травмы или иммунной стимуляции. Повышенная экспрессия молекул адгезии (VCAM-1 (молекулы межклеточной адгезии сосудов 1), ICAM-1 (молекулы межклеточной адгезии, присутствующие в низких концентрациях на мембранах лейкоцитов и эндотелиальных клетках), E-селектина и P-селектина) у пациентов с эксфолиативным дерматитом стимулирует воспаление кожи, которое может привести к разрастанию эпидермиса и увеличению выработки медиаторов воспаления. Сложные взаимодействия цитокинов и молекул клеточной адгезии, таких как интерлейкин-1 (IL-1), IL-2 и IL-8; Молекула межклеточной адгезии ICAM-1 и фактор некроза опухоли (TNF) значительно увеличивают пролиферацию эпидермиса. Количество клеток зародышевой линии увеличивается, а время прохождения эпидермальных кератиноцитов уменьшается, вызывая потерю клеточного материала с поверхности. Многие авторы отмечают, что кожная инфильтрация у пациентов с синдромом Сезари в иммуногистохимии в основном проявляется цитокиновым профилем Т-хелперов 2 типа (Th2), в отличие от цитокинового профиля Т-хелперов 1-го типа (Th1) в легкой форме. реактивная эритродермия другого типа, патомеханизм и этиологические факторы [9].

Читайте также:  Таблетки Халиксол - официальная инструкция по применению, аналоги, цена, наличие в аптеках

Эритродермия может возникать спонтанно или развиваться в течение нескольких месяцев. Быстрое начало эксфолиативного дерматита как более вероятная причина может быть диагностировано в пользу приема лекарств. Клинически у пациентов наблюдается генерализованная эритема, часто с шелушением. Симптомы включают озноб, в том числе из-за нарушения терморегуляции. Набухание является обычным явлением, особенно в нижних конечностях. Физикальное обследование может выявить тахикардию, сердечную аритмию, а иногда и диспепсию и зуд. Диффузная алопеция, кератодермия, дистрофия ногтей и потеря веса чаще встречаются при хронических заболеваниях. Пожилые пациенты часто гемодинамически нестабильны и имеют высокий риск сердечной недостаточности, дыхательной недостаточности, повышенной проницаемости капилляров, нарушения регуляции почек и отрицательного баланса азота [10].

В случаях лекарственного эксфолиативного дерматита может быть аллергия на неомицин, этилендиамин. Обычно эксфолиативный дерматит может возникнуть после приема таких препаратов, как фенитоин, пенициллины, изониазид, триметоприм, сульфаниламиды, противомалярийные препараты, тиазидные диуретики, золото, аминазин, цианамид, нифедипин, роксатидин, эсциталопрам, иматиниб, аллопуринол. Многие авторы сообщали о случаях эксфолиативной эритродермии после использования некоторых нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как сулиндак, меклофенамат натрия, фенилбутазон, бета-адреноблокаторы, глазные капли (тимолола малеат) и мазь из зверобоя (зверобоя). экстракт сусла). Терапия рекомбинантными цитокинами также может привести к развитию эксфолиативной эритродермии. Клиническая симптоматика лекарственного эксфолиативного дерматита обычно характеризуется быстрым началом и относительно быстрым разрешением в течение 2-6 недель, в отличие от более длительного течения идиопатической эритродермии и кожных лимфом [11].

Клинические признаки, связанные с эксфолиативным дерматитом любого происхождения, могут включать:

    Нарушение терморегуляции может привести к гипертермии или, реже, к переохлаждению, но большинство пациентов жалуются на чувство прохлады; тахикардия, вызванная усилением перфузии крови через кожу и потерей жидкости через нарушенный эпидермальный барьер тяжелая сердечная недостаточность при эксфолиативном дерматите и высокой перфузии Периферический отек стоп или отек перед ягодицами может возникать у 54% пациентов; были сообщения об отеке лица, связанном с лекарственным эксфолиативным дерматитом; генерализованная лимфаденопатия наблюдается более чем у 1/3 больных эксфолиативным дерматитом; дерматопатическую лимфаденопатию следует дифференцировать от лимфомы; при значительном увеличении лимфатических узлов необходима биопсия лимфатических узлов; гепатомегалия может возникать у 1/3 пациентов с эксфолиативным дерматитом и наиболее часто встречается при лекарственном эксфолиативном дерматите; Есть отдельные сообщения о спленомегалии, которая чаще всего связана с лимфомами.

Псориатическая эритродермия протекает остро с эритемой на участках кожи, не пораженных псориазом, затем распространяется на всю кожу, включая лицо. У пациентов с эритемой быстро развивается обильное отшелушивание, и папулы становятся неразличимыми. Может произойти значительное выпадение волос, ногтевые пластины утолщаются и легко отделяются от поверхности плаценты. Кожный процесс сопровождается длительным повышением температуры тела. Через несколько недель (иногда месяцев) эритродермия обычно проходит, и клиническая картина псориаза возвращается. Самая частая причина развития вторичной эритродермии – нерациональное, чрезмерно энергичное лечение острого псориаза. Патогистологические изменения характеризуются явлением акантоза, выражающимся в резком удлинении интерстициальных эпителиальных отростков, и паракератозом. Зернистый слой полностью отсутствует. В остром периоде болезни нередки обширные межклеточные отеки и скопление лейкоцитов в виде микроповреждений в остистом слое. В дерме наблюдается припухлость и заметное удлинение сосочков, доходящих почти до измененного паракератозом рогового слоя эпидермиса и отделенных от него всего двумя-тремя рядами клеток остистого слоя. Сильно расширены сосочковые капилляры и сосуды субпапиллярного слоя. Вокруг них имеется значительная, преимущественно лимфоцитарная, инфильтрация, которая увеличивается по мере консолидации процесса [12, 13].

При постановке диагноза эксфолиативный дерматит собирается история предшествующих кожных заболеваний, таких как псориаз и атопический дерматит. Пациенты с эксфолиативным дерматитом должны быть тщательно обследованы и выявлены возбудители заболевания, чтобы исключить инфекцию, аллергию и контактную гиперчувствительность. Биопсия проводится для подтверждения диагноза и исключения лимфомы, и ее легче выполнить на коже, чем на лимфатических узлах. В обоснованных случаях проводится УЗИ и биопсия лимфатических узлов. Необходимо собрать подробный личный и семейный анамнез (атопия, псориаз, столбняк) и все принимаемые лекарства (включая аллопуринол, противодиабетические и противосудорожные препараты). Оценка нутритивного статуса очень важна, особенно при хронической картине эритродермии, поскольку у многих пациентов низкий уровень альбумина и отрицательный азотистый баланс. У пациентов с эксфолиативным дерматитом проводят общий анализ крови с препаратами и биохимический анализ крови. Если есть подозрение на лимфому, проводится тест на клетки Сезари; >. 20% активированных Т-клеток [14].

Эксфолиативный дерматит требует стационарного лечения, постельного режима и постоянной температуры в помещении (22-24 ° C). Пациентам с эксфолиативным дерматитом требуется тщательный контроль функций организма, адекватное введение белков и жидкости, предпочтительно внутривенно, и контроль электролитного баланса. Первоначально используются простые местные кортикостероиды IV класса без консервантов и отдушек. Рекомендуется обильное применение увлажняющих препаратов с мочевиной и масляные ванны. Короткий курс системных глюкокортикостероидов часто помогает, но не показан при псориазе из-за риска отмены препарата или эффекта «рикошета». Следует избегать длительной стероидной терапии. Как можно скорее рекомендуется лечение конкретного заболевания. Также важны оценка и лечение сопутствующих заболеваний, особенно сердечно-сосудистых и почечных заболеваний. При псориазе и кожных Т-клеточных лимфомах рекомендуется фотохимиотерапия и в некоторых случаях метотрексат. Если основной патогенез псориаза обнаружен у пациента с эксфолиативной эритродермией, может быть начато лечение пероральными ретиноидами, циклоспорином или агентами против TNF, в зависимости от основных состояний пациента. Если атопический дерматит является основной причиной эритродермии, может быть достаточно лечения местными стероидами, в то время как системные стероиды и щадящие препараты могут быть назначены, если процесс имеет легкую симптоматику. У пациентов с эксфолиативным дерматитом следует тщательно контролировать введение жидкости и электролитов. Любой недостаток питательных веществ, особенно белков, следует компенсировать [15].

Читайте также:  Омепразол - инструкция по применению, как принимать, аналоги

Предотвратить эксфолиативный дерматит помогает прекращение приема лекарств, которые изначально могли спровоцировать это состояние. Пациенту следует тщательно записывать любые возникающие аллергические реакции, в том числе на лекарства, которые могут вызвать перекрестную реакцию. Отказ от применения системных кортикостероидов у пациентов с псориазом поможет предотвратить эффекты отмены.

Следовательно, каждый случай эксфолиативного дерматита должен быть адекватно оценен, а терапия должна быть направлена ​​не только на контроль обострения, но и на достижение длительной ремиссии с улучшением качества жизни пациентов.

Литература

Вольф К., Лоуэлл А. Голдсмит, Стивен И. Кац. Дерматология Фитцпатрика в клинической практике. М.: Издательство Панфилова: Лаборатория знаний БИНОМ, 2012. Малумани Малан Б. С. Х. Б., Ч. Б., Сун Цзи Цюань, Мэн Сян-Ю. Эксфолиативный дерматит, вторичный по отношению к тимоме: редкое сочетание // Европейский фармацевтический журнал и медицинские исследования. 2017; 4 (12): 57-62. Юсупова Л. А. Диагностика и комплексная терапия атопического дерматита у больных с психическими расстройствами // Вестник последипломного медицинского образования. 2003; 2: 11-14. Юсупова Л. А. Возникновение хронических дерматозов у ​​пациентов с психическими расстройствами // Вестник последипломного медицинского образования. 2003; 3-4: 46-48. Филатова М. А., Бусурова Л. А. Изучение когнитивных нарушений у пациентов с локализованной склеродермией // Acta Dermato-Venereologica. 2015; (95): 44-45. Филатова М. А., Юсурова Л. А. Спектр тревожных расстройств и депрессии у больных локализованной склеродермией // Acta Dermato-Venereologica. 2015; (95): 45. Rym B. M. Эритродермия у взрослых: сообщение о 80 случаях // Int. J. Dermatol. 2005; 44: 731. Юсупова Л. А., Гараева З. Ш., Юнусова Е. И., Мавлютова Г. И. Первичная эпидермотропная Т-клеточная лимфома кожи // Лечащий врач. 2013; №. 6: 31-37. Окодува С., Ламберт В., Шварц Р., Кубейинье Э., Эйтокпа А. Эритродермия: обзор потенциально опасных для жизни дерматозов // Индийский дерматологический журнал. 2009; 54 (1): 1-6. Махабалешвар Г., Кашинатх Наяк, Мария Курувила, Радха Р. Пай. Клинико-патологическое исследование эксфолиативного дерматита у пациентов, посещающих центр третичной медицинской помощи на юге Индии // International Journal of Scientifc Study. 2016; 3 (11): 119-123. https: // doi: 10.17354 / ijss / 2016/69. Уитон Д. Эритродермия. Патология кожи Weedon (3-е издание), 2010. Юсупова Л. А., Хафизьянова Р. Х. Современные аспекты диагностики и фармакотерапии хронических дерматозов (псориаз, экзема, нейродермит), токсикодермии у пациентов с психическими и поведенческими расстройствами. Казань: Живописная типография, 2005. 262 с. Нима Али М., Упадья Г., Кумар П., Курувила М. Exfoliatve Dermatts Вторичное лечение остаточного генерализованного пустулезного псориаза у ребенка: история болезни // Клиническая детская дерматология. 2016; 2 (2): 1-5. https: // doi: 10.21767 / 2472–0143.100015. Рекен М., Шаллер М., Затлер Э., Бургдорф В. Атлас дерматологии. Москва: МЕДпресс-информ. 2012 г. Gniadecki R., ukowski A. Моноклональная Т-клеточная дискразия неопределенной важности, связанная с рецидивирующей эритродермией // Arch. Дерматол. 2005; 141: 361.

Л. Юсупова, д-р, проф.

Государственное бюджетное образовательное учреждение последипломного образования Казанская государственная медицинская академия Минздрава России, г. Казань

Современное состояние проблемы эксфолиативного дерматита / Л. А. Юсупов
Для цитирования: Лечащий врач №11/2019;Номера страниц в номере: 6-8.
Теги: кожа, воспаление, эритема, шелушение кожи

Оцените статью
Добавить комментарий