Наджелудочковая (наджелудочковая) экстрасистолия: суточная норма, риск и лечение

Наджелудочковая (наджелудочковая) экстрасистолия: суточная норма, риск и лечение

Что такое наджелудочковая (суправентрикулярная) экстрасистолия и как ее лечить

Наджелудочковые (наджелудочковые) экстрасистолии считаются одной из самых распространенных аритмий. Для него характерно внезапное начало незапланированного сердцебиения, за которым следует короткая пауза. Источник пульса в этом случае находится над желудочками – в предсердиях, в предсердно-желудочковом переходе. В МКБ-10 он имеет код I49.2 и встречается реже, чем желудочковая форма.

Причины возникновения

БВВЭ вызывается многими факторами. Даже банальное чихание или испуг могут вызвать незапланированное сокращение сердечной мышцы. Наиболее частыми причинами дополнительных сокращений являются различные сердечные заболевания: ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатии, врожденные и приобретенные пороки, миокардит, перикардит, хроническая сердечная недостаточность и др.

Следующие факторы, состояния и заболевания также способствуют развитию наджелудочковой экстрасистолии:

    нарушение вегетативной регуляции (синдром вегетативной дисфункции); физическое и эмоциональное напряжение; невротические расстройства; Рефлекторное раздражение сердечных нервов при заболеваниях желудочно-кишечного тракта: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, желчекаменная болезнь; наличие вредных привычек; кофеомания; Прием таблеток: антидепрессанты, психостимуляторы для снижения аппетита, капли в нос, сужающие сосуды, препараты от повышенного артериального давления. Даже некоторые антиаритмические препараты в некоторых случаях вызывают EVE; Инфекционные заболевания; тяжелые респираторные заболевания: бронхиальная астма, хронические бронхолегочные заболевания; патология эндокринных органов: болезнь Грейвса, тиреоидит Хашимото, сахарный диабет; избыток или недостаток минералов в организме (кальция, магния, натрия); травмы груди.

В некоторых случаях причину аритмии установить невозможно. Затем ставится диагноз «LVE неизвестной этиологии».

Суточная норма наджелудочковых экстрасистол

Были проведены обширные клинические испытания, чтобы установить нормальность EVE. У здорового человека без сердечной патологии частота суправентрикулярных экстрасистолий в норме и составляет около 200-300 в сутки. Такое количество ВСЕ не опасно для здоровья человека.

Классификация и виды

Существует много типов ЭЭ, и они классифицируются по разным характеристикам.

В зависимости от источника импульса различают предсердные экстрасистолы и предсердно-желудочковые экстрасистолы (АВ) (ЭС). В зависимости от количества различают одиночные и парные. Три или более ЭС подряд уже считаются эпизодом тахикардии (также известной как «бег трусцой»).

Я часто наблюдаю такое явление на ЭКГ, как аллоритмия – регулярное возникновение экстрасистолии у моих пациентов. Выделяют следующие виды:

    Бигемины – появление ЭС на кардиограмме после каждого нормального сердцебиения (подробнее об этом явлении читайте здесь). тригеминия – после каждого второго комплекса; квадригеминия – после каждого третьего комплекса.

В зависимости от причины можно выделить следующие виды ЭФ:

    функциональные – при физических нагрузках, рефлекторных воздействиях; органический – при пороках сердца; токсичный – при передозировке препарата; механический – при травме.

Одиночные экстрасистолы

Единичные наджелудочковые экстрасистолы – наиболее доброкачественная форма ФВ, обычно встречающаяся у здоровых людей. Они практически всегда проходят незамеченными для человека и не представляют угрозы для здоровья.

Частые симптомы

У большинства моих пациентов суправентрикулярная экстрасистолия протекает бессимптомно. Однако при длительном течении болезни у некоторых людей могут возникать беспокойство, дискомфорт, учащенное сердцебиение, «перекатывание» в груди. Некоторые пациенты с сердечными заболеваниями жалуются на кратковременное затруднение дыхания, головокружение и слабость. Иногда также наблюдаются потливость и повышение температуры тела.

Признаки на ЭКГ

Наджелудочковая экстрасистолия очень легко распознать на кардиограмме. Основные признаки:

    Необычное (экстрасистолическое) появление патологического искаженного зубца P с последующим неизменным комплексом QRST; Наличие компенсационной паузы, т. е. прямой линии на видео.

Если зубец P различается в разных отведениях, это называется многопредсердная экстрасистолия. Вероятно, это связано с заболеванием сердца или легких и требует тщательной диагностики.

Иногда комплекс QRST не следует за незапланированным зубцом P. Это случай заблокированной предсердной экстрасистолии. AV-соединение отличается тем, что зубец P отрицательный или вообще не регистрируется из-за нарастания зубца T.

Экстрасистолии могут не обнаруживаться при записи ЭКГ в покое. Поэтому, чтобы их «поймать» и узнать, как часто они возникают, я рекомендую своим пациентам холтеровское мониторирование. Если у человека есть сопутствующие заболевания, проводится УЗИ сердца (ЭхоКГ).

После наджелудочковой ЭС пауза короче, чем при желудочковой ЭС.

Лечение: когда, как и чем

Наджелудочковые экстрасистолы почти всегда доброкачественные. Лечение наджелудочковой экстрасистолии не требуется, если незапланированные сердечные сокращения носят единичный характер, бессимптомны и не вызывают серьезных аритмий. Главное – бороться с его причиной.

Когда LVE ухудшает состояние пациента, рекомендую фармакологическое лечение. Наиболее эффективными препаратами при отмене ЭС являются бета-адреноблокаторы – Бисопролол, Метопролол. Если есть противопоказания к их применению (например, тяжелая бронхиальная астма), пересаживаю пациента на блокаторы медленных кальциевых каналов – верапамил или дилтиазем. О том, как лечить экстрасистолию лекарствами, читайте здесь.

Что касается народных методов, то убедительных доказательств их эффективности нет. В своей практике я не рекомендую пациентам заменять традиционное лечение народной медициной. Однако, если у вас другое мнение, мы предлагаем вам прочитать материал здесь.

Если развитие БВВЭ связано с эмоциональным стрессом или невротическими расстройствами, можно выпить седативные средства и записаться на прием к психотерапевту.

Главный критерий успешности терапии – разрешение симптомов и нормализация состояния пациента.

В редких случаях, когда лекарства не приносят ожидаемого положительного эффекта, используются хирургические вмешательства, в частности такие методы, как абляция радиочастотным катетером. Я обычно делаю эту операцию молодым пациентам, потому что с возрастом увеличивается риск серьезных осложнений, в том числе смерти.

Читайте также:  Себорейный дерматит и перхоть: причины, симптомы, диагностика, лечение | Компетентность в отношении здоровья на iLive

Очень редко по жизненным причинам проводят операции в открытом доступе с рассечением грудной клетки и удалением той части миокарда, в которой генерируются экстрафизарные импульсы.

Чем опасны суправентрикулярные экстрасистолы и какие их последствия

Сами по себе суправентрикулярные экстрасистолы не опасны для жизни и часто остаются незамеченными. Однако они могут вызывать более серьезные аритмии: наджелудочковую тахикардию, фибрилляцию и трепетание предсердий, которые приводят к резкому падению артериального давления, сердечной недостаточности и повышенному риску образования тромбов в сердце. Связь LVE с синусовой тахикардией не редкость.

Наиболее неблагоприятными являются затяжные политопные и блокированные СЭ.

Последствия суправентрикулярной экстрасистолии обусловлены наличием: ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности и др. Сама аритмия почти не вызывает осложнений.

Совет специалиста

Хотя ЭЭ в большинстве случаев относительно безвредны, если они возникают часто и сопровождаются симптомами (чувство дистресса, учащенное сердцебиение, головокружение, головокружение), обратитесь к врачу для выяснения причины, в том числе для проверки на сердечные заболевания и другие. Я пытаюсь объяснить своим пациентам, что устранение возбудителя имеет большое значение в лечении ВТЭ. Поэтому рекомендую изменить образ жизни: бросить курить, постараться избежать сильного стресса, значительно снизить потребление алкоголя и кофе. Если симптомы OSD появляются во время лекарственной терапии, сообщите об этом своему врачу. Снижение дозы или смена лекарств часто помогает преодолеть экстрасистолию.

Клинический случай

33-летний мужчина обратился ко мне с жалобами на учащенное сердцебиение, прерывистое сердцебиение и скачки сердца в течение последних 3 недель. Самостоятельно не принимает никаких лекарств. Он не курит и не употребляет алкоголь. Общий осмотр показал высокую частоту сердечных сокращений (105 ударов в минуту) и повышение артериального давления – 140/80 мм рт. Во время интервью я обратил внимание на нехарактерную раздражительность пациента и его выпученные глаза. На вопрос о наличии болезней у родственников мужчина отметил, что его отец болел болезнью Басиди. Заказано мониторирование ЭКГ по холтеровскому методу. Сообщалось о синусовой тахикардии, больших сокращениях предсердий и большом количестве разовых незапланированных сокращений (967). Эндокринолог был направлен на обследование щитовидной железы. По рекомендации специалиста было проведено ультразвуковое исследование и взята кровь на гормональный анализ. Результаты: диссеминированное увеличение щитовидной железы, снижение уровня ТТГ, повышение концентрации свободного Т4, высокий титр антител к рецепторам ТТГ. Подтвержден диффузный токсический зоб. Рекомендована терапия мерказолилом с последующим гормональным контролем. Рекомендовано использование бета-адреноблокаторов («Бисопролол») для снижения частоты сердечных сокращений и контроля экстрасистолии.

Заключение

Услышав диагноз суправентрикулярная экстрасистолия, не нужно паниковать. Скорее всего, если вы немного измените свой образ жизни, ЭЭ пройдет само собой. Однако не стоит относиться к нему слишком легкомысленно, так как при длительном курсе возможны побочные эффекты. Важно ориентироваться на собственное самочувствие: когда приступы учащаются и вызывают сильный дискомфорт, следует обратиться к кардиологу.

При подготовке материала использовались следующие источники информации.

Суправентрикулярные экстрасистолы что это такое

Экстрасистолии

Экстра-страсистолия – это преждевременное раздражение всего сердца или его частей по отношению к основному ритму.

В зависимости от места возникновения ЭС его можно разделить на наджелудочковый (возникает выше бифуркации пучка глиссуса) и желудочковый (возникает ниже бифуркации пучка глиссуса).

При экстрасистолии необходимо оценить:

1- Интервал сцепления – расстояние от синусового синдрома, предшествующего экстрасистолии, до экстрасистолии

2- компенсаторная пауза – расстояние между экстрасистолией и последующим синусовым синдромом

Наджелудочковые экстрасистолы обычно имеют узкий комплекс QRS и неполную компенсационную паузу (сумма интервалов до и после экстракции не равна 2 R-R). SVE могут быть редкими (до 5 в минуту), умеренными (от 6 до 15 в минуту) и частыми (более 15 в минуту). Причем они могут быть одиночными или парными, разовыми или регулярными. Также может быть очевидная закономерность в возникновении SVE: бигемия (SVE после каждого основного комплекса) или тригемия (SVE после каждых двух основных комплексов). Все эти данные должны быть подробно описаны в диагнозе, поскольку эти типы SVE имеют различное клиническое значение.

У здоровых людей СВЭ обнаруживается в 43-63% мониторов ЭКГ. В этом случае СВЭ чаще всего встречается редко (менее 30 в час) и возникает во время медленного синусового ритма.

При различных заболеваниях СВЭ чаще бывает умеренно частой и частой, может возникать на фоне синусовой тахикардии, характерна аллометрия. Возможно эпизодическое возникновение СВЭ при приступах стенокардии, гипертонических кризах.

Клиническое значение SVE заключается в том, что он провоцирует более тяжелые NRS: фибрилляцию и трепетание предсердий, двустороннюю суправентрикулярную тахикардию и т. Д. Кроме того, SVE часто плохо переносится пациентами.

Примеры диагностики SVE:

Гипертоническая болезнь II стадии, АГ 2 степени, риск 3. Частые регулярные суправентрикулярные экстрасистолии. CHF I-1 f. k.

Лечение пациентов с СВЭ:

Пациенты со СПЭ, которые не переносятся пациентами, или пациенты со СПЭ, провоцирующие тахикардические пароксизмы, подходят для специфической терапии. Чаще всего используются бета-адреноблокаторы и антагонисты кальция (группы верапамила и дилтиазема). Однако, если СВЭ вызывает приступы той или иной тахикардии, в лечении используется антиаритмический препарат (ААД), подобранный для предотвращения приступов тахикардии.

Читайте также:  Таблетки Холензим: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги

При желудочковой экстрасистолии комплексы QRS расширены и искажены, возникает полная компенсаторная пауза (сумма пре – и постэкстрасистолических интервалов равна 2 R-R).

ЭС правого желудочка имеет форму блокады левой ножки пучка Гиса, ЭС левого желудочка – блокады правой ножки пучка Гиса.

Система классификации GS, разработанная W. Lown и M. Wolf (1971), используется для прогностической оценки.

Классификация VE по В. Лауну (1971):

    0 – нет ВЭ 1-30 или менее ВЭ в час 2- более 30 ВЭ в час 3-полиморфный VE 4 (А) – один ВЭ 4 (В) – три и более подряд ВЭ 5- EF типа R на T.

НЯ, возникающие у почти здорового (особенно молодого) человека без серьезных субъективных симптомов, не следует рассматривать как абсолютное доказательство необходимости антиаритмической терапии (ААТ). Если RE является частым и непереносимым, возможно некоторое лечение.

Если пациент склонен к симпатикотонии. НЯ возникают в течение дня, при стрессе, при физическом стрессе, показано лечение бета-адреноблокаторами в сочетании с мягким седативным лечением. Желательно ограничить употребление кофе, чая, алкогольных напитков и курение. Возможность получить консультацию психотерапевта, соответствующую терапию от депрессии и тревоги.

Если у пациента есть склонность к парасимпатикотонии. ЭА возникают ночью, в покое, на фоне брадикардии, рефлекторно при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Таким пациентам рекомендуется правильно лечить заболевания желудочно-кишечного тракта, по возможности использовать седативные, снотворные (грандаксин) и лекарства, немного повышающие ЧСС.

При органических заболеваниях клиническая ценность CCS зависит от их способности вызывать приступы желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков.

Риск внезапной смерти (ВСС) в этой группе пациентов очень изменчив и трудно поддается оценке. Его можно оценить на основании 3 основных факторов риска: CH, EF менее 40%, PE (более 10 в час). Если имеется 1 PR (CH или EF менее 40%), риск VS через год -5% при сочетании каждого из этих PR с VF, риск VS -10%, при объединении 3 PR -15%.

При лечении пациентов с ВЭ необходимо придерживаться нескольких правил:

Наиболее важным курсом действий у этих пациентов является активное лечение основного заболевания сердца. AAP класса I не следует назначать для дальнейшего использования пациентам с EF. Пациентам с инфарктом миокарда в анамнезе, EF менее 40% и PE стадии IV B показано внутрисердечное EFI. Если EFI вызывает ЖТ, рефрактерную к AAP, показана имплантация кардиовертера-дефибриллятора (CV-DF). Если EPI не вызывает резистентной к АПФ ЖТ, возможно профилактическое лечение амиодароном.

Причины

EEI может быть идиопатическим, то есть возникать без видимой причины. Его можно наблюдать у практически здоровых людей любого возраста. Кроме того, существуют различные причины суправентрикулярной экстрасистолии:

    Сердечные заболевания:

      Сердечная недостаточность; Ишемия миокарда; инфаркт миокарда; пороки сердца, как врожденные, так и приобретенные; Миокардит (воспалительные процессы в сердечной мышце); кардиомиопатии.

    Эндокринные расстройства:

      сахарный диабет; гипертиреоз или тиреотоксикоз; заболевания надпочечников.

    Воздействие токсинов:

      злоупотребление алкоголем; Курение.

    Длительный прием некоторых сердечных препаратов, в том числе:

      антиаритмические препараты; гликозиды; мочегонные средства.

    Вегетативные расстройства. Электролитный дисбаланс (нарушение обмена в организме электролитов – натрия, калия, магния). Кислородная недостаточность при бронхите, ночном апноэ, анемии.

Классификация и причины возникновения суправентрикулярной экстрасистолии

Заболевание характеризуется необычным преждевременным раздражением сердца.

Наджелудочковая экстрасистолия – особое заболевание, имеющее прямое отношение к аритмиям. Заболевание проявляется незапланированным сокращением всего сердца или отдельных его участков.

Наджелудочковая экстрасистолия также известна как суправентрикулярная экстрасистолия и характеризуется преждевременными импульсами, исходящими из эктопических очагов, расположенных в предсердиях.

Эффект от этого действия – неполное сокращение сердца. В некоторых случаях сокращения сердца предсердий могут вызывать фибрилляцию предсердий и наджелудочковую тахикардию.

Классификация заболевания

В медицине наджелудочковую экстрасистолию принято классифицировать по нескольким характерным признакам:

В зависимости от места очага:

    Атриовентрикулярный (возникает в перегородке между предсердиями и желудочками); Предсердия (образующиеся в верхних отделах сердца).

По частоте (в минуту):

    групповая (одновременно наблюдается несколько последовательных экстрасистол); одиночные (наблюдается до пяти схваток); Множественные (пять и более незапланированных схваток); парные (две подряд).

В зависимости от количества вспышек:

    монотопный (имеется один очаг); Политопический (центров несколько).

Разбирая:

    Убрать экстрасистолию (предполагает чередование обычных схваток и экстрасистолии); Расстройства экстрасистолии (без чередования закономерностей).

В зависимости от времени презентации:

    Ранний (появляется при сокращении предсердий); Средний (появляется между сокращениями предсердий и желудочков); поздно (возникает при сокращении желудочков, когда сердце полностью расслаблено).

Причины возникновения

Существует ряд причин, которые могут привести к наджелудочковой экстрасистолии:

Сердечные, то есть кардиологические причины. К ним можно отнести наличие таких заболеваний, как:

    Ишемическая болезнь сердца. В этом случае это происходит из-за недостаточного кровоснабжения и кислородного голодания; Инфаркт миокарда. Отмирает весь участок сердечной мышцы, который затем заменяется рубцовой тканью; Кардиомиопатия. В таких случаях повреждается сердечная мышца; Миокардит. Это воспаления сердечной мышцы; Врожденные / приобретенные пороки сердца (предполагается нарушение структуры сердца); Сердечная недостаточность. Речь идет о состояниях, при которых сердце не может в полной мере выполнять свою функцию перекачивания крови.

Фармакологическое лечение. В данном случае дело в том, что причиной заболевания могут быть различные препараты, которые пациент принимал бесконтрольно или длительное время. Среди этих препаратов можно выделить следующие:

    Препараты от аритмии (могут вызвать нарушение сердечного ритма); сердечные гликозиды, которые предназначены для улучшения функции сердца при одновременном снижении нагрузки на сердце мочегонные средства, увеличивающие выработку и выведение мочи.

Электролитные нарушения, то есть изменение усвояемых пропорций элементов соли: калия, магния, натрия. Токсическое действие на организм, а именно посылая эффекты от сигарет, алкоголя. Расстройства вегетативной нервной системы. Наличие следующих гормональных заболеваний:

    Диабет (повреждение поджелудочной железы, приводящее к нарушению метаболизма глюкозы); заболевания надпочечников; Тиреотоксикоз (щитовидная железа вырабатывает повышенное количество гормонов, вредных для организма).

Хроническая кислородная недостаточность (гипоксия). Это возможно, если вы страдаете такими заболеваниями, как ночное апноэ (кратковременная остановка дыхания во время сна), бронхит, анемия (анемия). Идиопатическая причина, то есть болезнь возникает без какой-либо причины.

Симптомы

Заболевание часто не имеет явных симптомов.

Наджелудочковые экстрасистолии сложны, потому что они часто не проявляют никаких очевидных симптомов.

Часто пациенты не предъявляют никаких жалоб и болезнь остается незамеченной, но лишь на время.

Наджелудочковые экстрасистолии могут иметь следующие симптомы:

Одышка, чувство удушья. Головокружение (это вызвано снижением кровотока и кислородной недостаточностью). Слабость, повышенная потливость, неприятные ощущения. Нерегулярное сердцебиение (ощущение, что ваше сердце бьется не в ритме или даже “перекатывается”). «Приливы», не имеющие под собой реальной основы.

Самым главным и частым признаком наличия болезни является ощущение, что сердце останавливается на мгновение. Чаще всего вызывает панический страх, беспокойство, бледность кожи и т. Д.

Вообще говоря, наджелудочковые экстрасистолы связаны со многими сердечными заболеваниями. Иногда это связано с наличием вегетативных или психоэмоциональных расстройств.

Диагностирование заболевания

Диагностика заболевания основывается на следующих моментах:

    Анализ жалоб пациента на ощущение «перебоев» в работе сердца, общую слабость и одышку. Врач обязательно спросит, как давно появились все эти симптомы, какое лечение проводилось раньше, проводилось ли вообще и как за это время изменились симптомы заболевания; Анализ истории болезни. Кардиолог должен выяснить, каким операциям и заболеваниям пациент перенес ранее, какой у него образ жизни есть вредные привычки, если таковые имеются. Немаловажна и наследственность, т. е. наличие сердечных заболеваний у близких родственников; Общий экзамен. Врач прощупывает пульс, слушает и бьет сердце, чтобы узнать, есть ли какие-либо изменения в органе; Сдача биохимических анализов крови, мочи и уровня гормонов; Данные ЭКГ. Именно эта точка позволяет выявить изменения, характерные для заболевания; Индикаторы холтеровского мониторирования. Эта диагностическая процедура предполагает, что пациент носит устройство, которое выполняет ЭКГ в течение дня. При этом ведется специальный дневник, в котором фиксируются абсолютно все действия, выполняемые пациентом. Позже данные ЭКГ и дневник проверяются для выявления любых нарушений сердечного ритма; Эхокардиографические данные. Эта процедура позволяет выявить основные причины заболевания, если таковые имеются.

Также важно проконсультироваться с семейным врачом и кардиологом, поэтому при появлении вышеперечисленных симптомов лучше пойти к ним вместе с визитом к кардиологу.

Лечение

Лечение наджелудочковой экстрасистолии бывает двух видов:

    консервативный; хирургический.

Консервативный, он заключается в назначении нескольких антиаритмических препаратов из разных классов препаратов. Благодаря этому удается нормализовать сердечный ритм и улучшить его функцию.

Выбор препарата зависит от типа экстрасистолии и наличия / отсутствия противопоказаний к его применению.

Среди часто назначаемых лекарств можно выделить следующие:

    этакизина; анаприлин; обзидан; алапинин; аритмия; верапамил; амиодарон.

Лечение может назначить только опытный врач.

Также врач может по своему усмотрению назначить пациенту сердечные гликозиды, задача которых – улучшить работу сердца при одновременном снижении его нагрузки. Также могут быть прописаны лекарства для снижения артериального давления.

Хирургическое вмешательство применяется только в случае полного отсутствия улучшения после применения препаратов разных групп. Хирургическое вмешательство, чаще всего, рекомендуется пациентам молодого возраста.

Возможны следующие виды вмешательства:

    Радиочастотная катетерная абляция. Катетер вводится через большой кровеносный сосуд в полость предсердия, через который пропускается электрод, прижигающий пораженный участок сердца пациента; Операция на открытом сердце, при которой иссечение эктопических поражений (тех областей сердца, где есть дополнительный импульс).

Возможные осложнения

Каковы риски этого заболевания? Это может вызвать следующие осложнения:

    Ишемическая болезнь сердца. В этом случае сердце перестает правильно выполнять свою функцию; Изменение строения предсердий; Это вызывает фибрилляцию предсердий (т. Е. Неполное сердцебиение).

Профилактические меры и прогнозы

В профилактике заболевания рекомендуются следующие меры:

    Соблюдайте режим отдыха, контролируйте продолжительность сна; Соблюдайте здоровую диету, исключите острую пищу, жареное, соленое, консервированное. Врачи рекомендуют есть больше зелени, фруктов и овощей; Любые лекарства нужно принимать под контролем специалиста; Отказ от курения, алкоголя; Обратитесь к кардиологу при первых симптомах болезни.

В заключение мы хотели бы отметить, что при своевременном обращении к врачу DeepL, соблюдении всех стандартов и рекомендаций, пациенты имеют хороший прогноз.

Оцените статью
Добавить комментарий