Трихомониаз | Симптомы и лечение трихомониаза | Грамотное здоровье на ilive

Трихомониаз | Симптомы и лечение трихомониаза | Грамотное здоровье на ilive

Трихомониаз

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы убедиться, что он максимально точен и актуален.

У нас строгие правила в отношении выбора источников информации, и мы цитируем только авторитетные веб-сайты, академические исследовательские институты и, если возможно, проверенные медицинские исследования. Обратите внимание, что числа в скобках ([1], [2] и т. Д.) Являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выделите его и нажмите Ctrl + Enter.

Трихомониаз – одно из самых распространенных заболеваний мочеполовой системы и одно из самых распространенных заболеваний, передающихся половым путем.

Код по МКБ-10

Причины трихомониаза

Трихомониаз вызывается простейшими Trichomonas vaginalis. У большинства мужчин, инфицированных T. vaginalis, нет никаких симптомов, хотя у небольшого числа мужчин развивается негонококковый уретрит. У женщин, у большинства из которых есть симптомы, T. vaginalis вызывает характерные диффузные желто-зеленые гнилостные выделения и раздражение вульвы, хотя многие женщины не испытывают никаких симптомов. Недавно появились данные о возможной связи между вагинальным трихомониазом и неблагоприятными исходами беременности, особенно ранним разрывом плодного пузыря и преждевременными родами.)

Trichomonas vaginalis – это жгутиковые простейшие, которые вызывают инфекции, передающиеся половым путем, у взрослых. Трихомонада – одноклеточный паразит, характеристики которого:

    способность дублировать топографию эпителиальных клеток, проникать в межклеточные пространства и вторгаться в клетки-хозяева; Фиксация на его поверхности большого количества антитрипсина, обеспечивающего защиту; зависимость вирулентности от их гемолитической активности; инфекция развивается только после интравагинальной или внутриматочной инокуляции микроорганизма; наличие на поверхности трихомонад протеолитических ферментов, способствующих значительному расслаблению тканей и более свободному проникновению в межклеточные пространства токсичных продуктов метаболизма сопутствующих бактерий; Выраженный хемотаксис полиядерных лейкоцитов.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Симптомы трихомониаза

Клинические симптомы у женщин характеризуются выделениями из влагалища жидкой, зеленовато-желтого цвета – до 70%, в 10-30% случаев – пенистыми. Пациенты обращают внимание на зуд и жжение в области вульвы, дизурические явления, усиливающиеся в период климакса. У 30-50% пациентов жалоб нет. Основным очагом поражения является влагалище, уретра и влагалищная часть шейки матки. Кожа и слизистые оболочки больших половых губ, преддверия влагалища и влагалища опухшие, налиты кровью и покрыты выделениями. Характерны жидкие гнойные пенистые выделения зеленовато-желтого цвета. Осмотр в зеркало: шейка матки опухла, точечные кровоизлияния с признаками эрозии. Это типичный симптом трихомониаза, выявляемый у 40% женщин при кольпоскопии.

Осложнения трихомониаза у женщин наблюдаются в виде вульвита, вульвита, цервицита, разрыва плодного пузыря, преждевременных родов и бесплодия.

Показания для лабораторного исследования на трихомониаз у женщин

Изменение характера выделений из влагалища по сравнению с нормой, выявление трихомониаза у полового партнера, отсутствие положительных изменений характера выделений из влагалища после эмпирического лечения, стойкий зуд вульвы после лечения эмпирическими противогрибковыми препаратами.

Клинические симптомы трихомониаза у мужчин преходящие и бессимптомные, что наблюдается у 10-36%. Симптомы – ощущение жжения в уретре, жидкие серые или беловато-водные выделения. Наблюдались также явления заболевания.

Осложнения трихомониаза у мужчин включают эпидидимит, простатит, цистит, стриктуру уретры, эректильную дисфункцию и бесплодие.

Показания для лабораторного тестирования на трихомониаз у мужчин

выделения из уретры, дизурия, жжение и зуд в уретре, раздражение полового члена, нарушения репродуктивной системы, эректильная дисфункция, лимфаденит, простатит.

Классификация трихомониаза

В зависимости от длительности заболевания и интенсивности реакции организма на занесение возбудителя различают следующие формы трихомонии:

свежий, острый, подострый, олигосимптомный; Хронический (течение и длительность заболевания более 2 месяцев); Носительство трихомонад (отсутствие объективных и субъективных симптомов заболевания при наличии трихомонад).

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Лабораторная диагностика трихомониаза

Выполняется микроскопия нативных и окрашенных образцов. В нативных препаратах вагинальные трихомонады распознаются по грушевидной или овальной форме тела, немного больше лейкоцитов, характерным движением, подобным давлению, и по жгутику. Преимущество тестирования трихомонад в окрашенных препаратах заключается в том, что их можно тестировать спустя долгое время после того, как материал будет взят. В окрашенных препаратах (метиленовый синий, окраска по Граму) они имеют овальную, круглую или грушевидную форму, с четко очерченными контурами и нежной клеточной структурой цитоплазмы.

Для выявления более тонкой структуры трихомонад используются более сложные методы окрашивания (метод Романовского-Гимза, Хайденгайна, Лейшмана). Эти методы позволяют выявить возбудителя в 40-80% случаев.

Читайте также:  Уремический диатез - всегда ли симптом нарушения пуринового обмена? | # 08/11 | Лечащий врач - профессиональное медицинское издание для врачей

Культурное исследование с использованием специальных СМИ позволяет выявить до 95% случаев.

Что нужно обследовать?

Какие анализы необходимы?

К кому обратиться?

Лечение трихомониаза

Метронидазол (Трихопол, Флагил) эффективен. Метронидазол применяют в дозе 0,25 г 2 раза в день в течение 10 дней или 0,5 г, в первые 4 дня – по 0,25 г 3 раза в день, остальные 4 дня – по 0,25 г 2 раза в день, на курс – 5,5 г. Типидазол (Фазиджин) назначают однократно в дозе 2,0 г (четыре таблетки). Если трихомониаз устойчив к метронидазолу, эффективен орпизол (орпидазол). При неосложненном трихомониазе следует применять 1,5–2,0 г однократно, а в сложных случаях – 500 мг 2 раза в сутки в течение 5–10 дней.

Рекомендованная схема лечения трихомониаза

Метронидазол 2 г перорально однократно.

Метронидазол по 500 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней.

В США для лечения трихомониаза применяют только метронидазол перорально. Рандомизированные исследования показали, что вероятность излечения с помощью рекомендованных схем приема метронидазола составляет примерно 90–95%; лечение половых партнеров может увеличить этот показатель. Лечение пациентов и половых партнеров приводит к облегчению симптомов, восстановлению микробов и снижению вероятности передачи. Гель с метронидазолом был одобрен для лечения бактериального вагиноза, но, как и другие местные антибактериальные средства, которые не достигают терапевтических уровней в уретре или бартолиновых железах, он гораздо менее эффективен при лечении трихомониаза, чем пероральные препараты метронидазола, и поэтому не рекомендуется для заявление. Для лечения трихомониаза используются и другие местные антибактериальные средства, но их эффективность, вероятно, не выше, чем у геля метронидазола.

Последующее наблюдение

Обследование не требуется мужчинам и женщинам, у которых симптомы не исчезли или не уменьшились после лечения.

Могут возникать инфекции, вызванные штаммами T. vaginalis с пониженной чувствительностью к метронидазолу. Однако большинство этих микроорганизмов было уничтожено более высокими дозами препарата. При нарушении схемы лечения пациенту следует повторно лечить метронидазолом в дозе 500 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней. При повторном безуспешном лечении пациенту следует назначить метронидазол в дозе 2 г 1 раз в сутки в течение 3-5 дней.

Пациенты, у которых инфекция была подтверждена путем выделения посевов, а лечение по схеме, рекомендованной в этом руководстве, не увенчались успехом и у которых было исключено повторное инфицирование, следует проконсультироваться со специалистом; Консультации CDC доступны. Определение чувствительности T. vaginalis к метронидазолу имеет важное значение при оценке этих случаев.

Примечание: FDA одобрило использование Flagyl 375 ™ – два раза в день в течение 7 дней – для лечения трихомониаза на основании фармакокинетического сходства с метронидазолом 250 мг три раза в день в течение 7 дней. Однако нет клинических данных, подтверждающих клиническое сходство двух схем.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Ведение половых партнеров

Половых партнеров следует лечить. Пациентам следует предостеречь от полового акта до выздоровления. Отсутствие микробиологического подтверждения излечения означает, что лечение завершено и у пациента и его партнеров нет симптомов.

Особые замечания

Аллергия, непереносимость и побочные эффекты

Эффективных схем лечения, альтернативных метронидазолу, нет. Пациентам с аллергией на метронидазол можно рекомендовать снижение чувствительности.

Пациентов можно лечить однократной дозой метронидазола 2 г.

Люди с ВИЧ-инфекцией и трихомониазом должны получать такое же лечение, как и пациенты без ВИЧ-инфекции.

Трихомониаз у мужчин

Инфекции трихомонадой чрезвычайно распространены среди мужского населения. Это почти так же часто, как хламидиоз (около 100 миллионов новых случаев ежегодно). Это одна из наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем, и основным путем заражения является половой контакт. Однако трихомония – практически единственная венерическая инфекция, которой нельзя заразиться при оральном сексе.

Часто источником инфекции являются женщины. Нередко трихомониаз сопровождается гонореей.

Гонококки проникают в клетки трихомонад. При этом избегайте воздействия антибактериальных и антисептических препаратов. Образуются стойкие микробные соединения. Подобные соединения встречаются с трихомонадами с хламидиями, цитомегаловирусами, уреаплазмами.

Возбудитель заболевания – вагинальный трихомониаз. Относится к жгутиковым простейшим. Для своего размножения ему не требуется кислород и достаточная температура 35-37 градусов.

Флажки позволяют возбудителю перемещаться и активизировать его. Проникая в эндотелиальные клетки мочеполовых путей, простейшие вызывают воспаление и изменяют реактивность хозяина.

Читайте также:  Перекрученные связки голеностопного сустава: лечение в домашних условиях, первая помощь, причины, симптомы, реабилитация

Мужская мочеполовая система – типичное место появления возбудителя. Время от заражения до появления симптомов (инкубационный период) длится в среднем от двух дней до нескольких месяцев. Дольше у ослабленных людей, получающих антибиотики или антисептики местного действия.

У мужчин органами-мишенями, поражаемыми вагинальной трихомонадой, являются:

    уретра, простата, семенные пузырьки, яички (реже их придатки), мочевой пузырь.

Выявить больных уретритом (клиническая картина, симптомы) несложно. А вот виновника хронического простатита, который может не проходить годами, можно определить только с помощью лабораторного анализа.

Лабораторная диагностика этой инфекции в настоящее время основана на использовании методов амплификации нуклеиновых кислот. Это полимеразная цепная реакция для соскобов эндотелия мочи или секрета простаты.

СМИ можно культивировать. Этот метод имеет преимущества при диагностике бессимптомного или слабосимптомного заболевания. Микроскопия с окрашиванием препаратов из мазков или соскобов из уретры в настоящее время не имеет большого информационного значения. Было показано, что измененные клетки эпителия, покрывающего мочевыводящие пути, часто путают с трихомонадами.

Последствия невылеченной инфекции могут варьироваться от хронического простатита до мужского бесплодия.

Осложнения болезни чаще встречаются в сочетании с бактериальной инфекцией. К ним относятся мастит, стриктура уретры, фимоз и парафимоз.

Симптомы у мужчин

Симптомы клинически развитой инфекции проявляются не раньше, чем на второй день после заражения.

Уретрит (воспаление вокруг уретры) можно считать распространенным поражением у мужчин. Его симптомы первыми указывают на возможность заражения половым путем. Типичны слизисто-мочеточниковые выделения из уретры.

Сначала утром или после мочеиспускания, затем и в промежутках между ними в течение дня.

Мужчина также может испытывать зуд (при мочеиспускании, особенно в начале или в другое время). На слизистой оболочке головки около наружного отверстия уретры могут быть гнойные отложения. Особенно это характерно для смешанных инфекций гонококками. Уретрит может быть связан с баланопоститом, который поражает головку полового члена и крайнюю плоть. На них можно наблюдать покраснение, припухлость, реже (особенно при появлении грибковой флоры) – изъязвление или слизь. Типичен стойкий зуд.

Острый простатит часто характерен для смешанных инфекций или пациентов с нарушенным иммунным ответом (голодные, вегетарианцы, больные раком, пациенты, перенесшие ионизирующее излучение или получающие цитостатические или гормональные препараты, пациенты со СПИДом, ожоговыми заболеваниями). Это приводит к боли в промежности, отдающей в задний проход, нарушениям мочеиспускания (частые позывы к мочеиспусканию, неполное опорожнение мочевого пузыря). Осложнениями уретрита также могут быть воспаление яичек (орхит) или эпидидимит (поражение яичка и его придатков). Эти состояния характеризуются покраснением и припухлостью мошонки и болью. Эти симптомы дополняются лихорадкой и симптомами отравления (головная и мышечная боль).

Цистит возникает только как осложнение. Чаще встречается у пациентов с аденомой, гиперплазией или раком простаты, часто катетеризованными. Они проявляются болью при мочеиспускании, усилением позывов к мочеиспусканию, зудом и нарушением цвета мочи (темная, мутная, с хлопьями белка).

Хроническая урогенитальная трихомония вызывает очень скудные, чаще слизистые, выделения из уретры. Она вряд ли может беспокоить пациента, пока не разовьются осложнения: стриктура уретры, воспалительное сужение крайней плоти, бесплодие. Обычно хронической считается инфекция, длящаяся более двух месяцев. Кроме того, есть вероятность быть переносчиком инфекционного агента, такого как Trichomonas vaginalis. Хотя мужчины реже болеют этим заболеванием, чем женщины.

Лечение

Ведение пациента с подозрением на трихомонадную инфекцию может проводить венеролог или уролог. Таким образом, микроскопия мазков из уретры не позволяет достоверно подтвердить диагноз.

Трихомонады часто регистрируются вместе с другими бактериальными, вирусными или протозойными агентами. Поэтому венерологи отдают предпочтение селекционным методам выявления инфекции.

Возбудитель также может быть выделен из различных типов биологического материала пациента. Они используют соскоб эндотелия уретры, секрета простаты, мочу, кровь методами амплификации нуклеиновых кислот (полимеразная цепная реакция). Важно, чтобы материал для исследования был взят именно с места воспаления.

Это значит, что анализ крови в данном случае нельзя считать стопроцентно универсальным и надежным.

После того, как диагноз будет подтвержден, пора продезинфицировать мочевыводящие пути и репродуктивные органы. Следует помнить, что женщины чаще мужчин становятся резервуаром хронической инфекции и источником инфекции. Поэтому лечение обоих (или всех) половых партнеров обязательно. Во время терапии следует воздерживаться от незащищенного секса и употребления алкоголя (в связи с характером применяемых в терапии препаратов).

Задача пациента – своевременно найти грамотного специалиста и следовать указаниям врача.

Читайте также:  Флемоклав Солютаб: инструкция по применению, цена, отзывы

Самолечение антисептиками или антибиотиками не рекомендуется. Потому что большинство из них только усугубляют хроническое течение инфекции.

Простейшие не восприимчивы к антибиотикам. А местные антисептики не достигают очагов инфекции, если они расположены в простате, семенных пузырьках или семенниках.

Схему терапии должен подбирать врач. Чтобы полностью вылечить острую или хроническую форму инфекции, необходимо пройти курс препарата в полном объеме.

Его преждевременное прекращение не исключает риска хронического трихомониаза. Нет смысла мучиться дома, пытаясь избавиться от болезни с помощью народных средств (например, сельдерея), гораздо уместнее обратиться в поликлинику и получить полноценную помощь.

Препараты

Выбор мер безопасности пациента принимает врач.

Не только в соответствии со стандартами и национальными рекомендациями по терапии трихомониаза. Также учитываются аллергологические особенности пациента.

Антибиотики (за исключением случаев смешанной трихомонадно-бактериальной инфекции) остаются бесполезными при изолированном трихомониазе. Поэтому основным препаратом, применяемым в терапии, является противопротозойный препарат. Наиболее распространены таблетки и капли с метрогилом (метронидазолом).

При неосложненном трихомонадном уретрите мужчина принимает тинидазол или метронидазол. Никаких уколов и мазей не используется. Тинидазол имеет сродство к жирам. По этой причине он легко проникает в клетки Trichomonas vaginalis, повреждая при этом филаменты дезоксирибонуклеиновой кислоты.

Нарушается деление клеток возбудителя инфекции. Препарат в форме таблеток хорошо всасывается в пищеварительном тракте.

Стопроцентно свидетельствует о его активности. Только на 12% связывается с белками плазмы.

Максимальные концентрации вещества появляются через два часа после приема. Препарат способен преодолевать гематоэнцефалический барьер. Он проходит через печень, где гидроксилируется. Эти соединения усиливают действие основного вещества.

Половина препарата выводится печенью и 25% – почечными канальцами в неизмененном виде. Некоторые из них выводятся в виде метаболитов. Основное противопоказание к применению тинидазола – проблемы с кроветворной системой. Обычно он ограничивается разовой дозой в 1 грамм (2 таблетки).

Совместим с цефалоспоринами, рифампицином, аминогликозидами. Более быстрое выведение в сочетании с фенобарбиталом. Непрямые антикоагулянты в присутствии препарата усиливают их действие и риск кровотечения. Прием препарата может привести к потемнению мочи и замедлению реакции. Не совместим с алкоголем.

Метронидазол лечится двумя схемами. Подобно тинидазолу, два грамма один раз перорально или 250 миллиграммов два раза в день в течение 2 дней.

Проникновение препарата в ткани очень высокое (около 80%). Следовательно, нет необходимости в местном лечении, а избавиться от возбудителя можно даже в недоступных для лечения органах.

У пациентов с почечной недостаточностью требуется коррекция дозы.

Побочные эффекты возникают в основном со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, потеря аппетита, нарушения стула. Вы можете почувствовать сухость во рту и металлический привкус. В единичных случаях при непереносимости или передозировке может развиться панкреатит.

Нервная система может отреагировать на препарат бессонницей, слабостью, нарушением равновесия, головокружением, депрессией, невропатией (ощущение мурашек по коже, потеря чувствительности, боли в периферических или черепных нервах). Во время лечения симптомы дизурии могут ухудшиться. Могут возникнуть аллергические реакции (например, крапивница). Редко возникает нейтропения.

Противопоказанием к приему метронидазола является лейкопения, эпилепсия, индивидуальная гиперчувствительность, печеночная и клеточная недостаточность.

Лекарственные взаимодействия аналогичны тинидазолу. Метронидазол также несовместим с алкоголем из-за возможности сильной тошноты, рвоты, головной боли, попадания крови в голову.

Длительный курс требует клинического анализа крови и контроля лейкограммы.

Уро-Ваксом не является основным препаратом для лечения трихомониаза.

Теперь его можно использовать в качестве стимулятора иммунного ответа организма. Особенно при хронической трихомонии или у пациентов с иммунодефицитом. Это лизат E. coli в форме инкапсулированного порошка.

Трихомонада – самая популярная сегодня инфекция, передающаяся половым путем. Лечится как в острой, так и в хронической фазе инфекционного процесса.

Однако следует помнить, что после заражения устойчивый иммунный ответ отсутствует. Следовательно, возможно повторное инфицирование и даже повторное заражение трихомонадой.

По этой причине профилактика трихомониаза, как и других половых инфекций, остается актуальной и основывается на использовании барьерных контрацептивов.

При подозрении на трихомониаз обращайтесь к опытным венерологам нашей клиники.

Оцените статью
Добавить комментарий