Стенокардия – причины, симптомы, диагностика и лечение

Стенокардия – причины, симптомы, диагностика и лечение

Стенокардия

Стенокардия – это форма ИБС, характеризующаяся приступами боли в сердце, вызванной острым недостаточным кровоснабжением сердечной мышцы. Различают стенокардию, возникающую при физических или эмоциональных нагрузках, и стенокардию покоя, которая возникает вне физических упражнений, чаще ночью. Помимо боли за грудиной, она проявляется ощущением одышки, бледности кожи, колебаниями пульса и чувством учащенного сердцебиения. Это может вызвать развитие сердечной недостаточности и инфаркта миокарда.

    Причины ангины Факторы риска Классификация Симптомы ангины Диагностика Лечение ангины Прогноз и профилактика Цены на лечение

Общие сведения

Стенокардия – это форма ишемической болезни сердца (ИБС), характеризующаяся эпизодами боли в области сердца, вызванной острой потерей кровоснабжения сердечной мышцы. Различают стенокардию, возникающую во время физического или эмоционального напряжения, и стенокардию покоя, которая возникает вне физических упражнений, чаще ночью. Помимо боли за грудиной, она проявляется чувством одышки, бледностью кожи, колебаниями пульса и чувством учащенного сердцебиения. Это может вызвать развитие сердечной недостаточности и инфаркта миокарда.

Стенокардия как симптом ишемической болезни сердца встречается почти у 50% пациентов и является наиболее частой формой ИБС. Заболеваемость стенокардией выше у мужчин – 5-20% (по сравнению с 1-15% у женщин), частота ее резко возрастает с возрастом. Из-за своей специфической симптоматики стенокардия также известна как «боль в груди» или ишемическая болезнь сердца.

Развитие стенокардии провоцируется острой коронарной недостаточностью, в результате чего возникает дисбаланс между кислородной потребностью кардиомиоцитов и ее удовлетворением. Нарушения перфузии миокарда приводят к ишемии миокарда. В результате ишемии нарушаются окислительные процессы в сердечной мышце: происходит чрезмерное накопление гипоксических метаболитов (молочная кислота, углекислота, пировиноградная кислота, фосфорная кислота и др.), Нарушается ионный баланс, снижается синтез АТФ. . Эти процессы вызывают сначала диастолическую, а затем систолическую дисфункцию сердечной мышцы, электрофизиологические нарушения (изменения сегмента ST и зубца Т на ЭКГ) и, наконец, развитие болевой реакции. Последовательность изменений миокарда называется «ишемическим каскадом», в основе которого нарушение перфузии и метаболические изменения миокарда, а завершающей стадией является развитие стенокардии.

Кислородная недостаточность особенно остро ощущается для сердечной мышцы при эмоциональных или физических нагрузках: именно по этой причине приступы стенокардии чаще возникают при повышенной сердечной деятельности (при физических нагрузках, стрессах). В отличие от острого инфаркта миокарда, вызывающего необратимые изменения миокарда, коронарные нарушения при стенокардии носят преходящий характер. Однако, если гипоксия сердечной мышцы превышает порог выживаемости, стенокардия может перерасти в сердечный приступ.

Причины стенокардии

Основной причиной стенокардии, как и ишемической болезни сердца, является сужение коронарных артерий, вызванное атеросклерозом. Приступы стенокардии возникают при сужении просвета коронарных артерий на 50-70%. Чем больше атеросклеротический стеноз, тем тяжелее стенокардия. Выраженность стенокардии также зависит от степени и локализации стеноза, количества пораженных артерий. Патогенез стенокардии часто неоднозначен, и помимо атеросклеротической обструкции могут возникать тромбоэмболические процессы в коронарных артериях.

Иногда стенокардия развивается только в результате сужения сосудов без атеросклероза. При многих патологиях пищеварительного тракта (диафрагмальная грыжа, желчнокаменная болезнь и др.) ) стенокардия может возникнуть. ), а также при инфекционных и аллергических заболеваниях, сифилитических и ревматоидных поражениях сосудов (воспаление аорты, артериит, васкулит, воспаление концевых артерий) возможно развитие рефлекторного сокращения сердца, вызванного нарушением высшей нервной регуляции коронарных артерий сердца. рефлекторная стенокардия.

Факторы риска

Развитие, прогрессирование и проявление стенокардии приводит к изменяемым (предотвращаемым) и немодифицируемым (невозможно восстановить) факторам риска.

Немодифицируемые факторы риска стенокардии включают пол, возраст и наследственность. Уже было отмечено, что наибольшему риску развития стенокардии подвержены мужчины. Эта тенденция сохраняется до 50-55 лет, то есть до наступления менопаузальных изменений в организме женщины, когда снижается выработка эстрогенов – женских половых гормонов, «защищающих» сердце и коронарные сосуды. После 55 лет стенокардия встречается у представителей обоих полов примерно с одинаковой частотой. Часто стенокардия возникает у ближайших родственников больных ИБС или перенесших инфаркт.

Изменяемые факторы риска стенокардии могут зависеть от человека или устраняться ими. Часто эти факторы тесно связаны между собой, и уменьшение негативного воздействия одного из них нивелирует действие другого. Например, уменьшение содержания жира в еде, которую вы едите, приводит к снижению холестерина, веса и артериального давления. К устраненным факторам риска стенокардии относятся:

    Гиперлипидемия. У 96% пациентов со стенокардией увеличивается концентрация холестерина и других атерогенных липидных фракций (триглицеридов, липопротеинов низкой плотности), что приводит к накоплению холестерина в артериях, кровоснабжающих сердечную мышцу. Увеличение липидного спектра, в свою очередь, усиливает тромботические процессы в сосудах. Ожирение. Обычно это происходит у людей, которые едят высококалорийные блюда со слишком высоким содержанием животных жиров, холестерина и углеводов. Больным стенокардией следует ограничить пищевой холестерин до 300 мг, поваренную соль – до 5 г, потребление пищевых волокон – более 30 г. Гиподинамия. Отсутствие физических нагрузок предрасполагает к развитию ожирения и нарушений липидного обмена. Одновременное действие нескольких факторов (гиперхолестеринемия, ожирение, гиподинамия) играет решающую роль в возникновении и прогрессировании стенокардии. Курение. Курение увеличивает концентрацию карбоксигемоглобина в крови – соединения окиси углерода и гемоглобина, которое вызывает гипоксию клеток, в основном кардиомиоцитов, спазм артерий и повышение артериального давления. При атеросклерозе курение способствует раннему проявлению стенокардии и увеличивает риск острого инфаркта миокарда. Гипертония. Часто сопровождает течение ИБС и способствует прогрессированию стенокардии. При артериальной гипертензии в результате повышения систолического давления повышается тонус сердечной мышцы и увеличивается ее потребность в кислороде. Анемия и отравление. Эти состояния сопровождаются снижением поступления кислорода к сердечной мышце и провоцируют приступы стенокардии как с коронарным атеросклерозом, так и без него. Сахарный диабет. Диабет вдвое увеличивает риск ИБС и стенокардии. Пациенты с диабетом с 10-летним анамнезом заболевания имеют ярко выраженный атеросклероз и худший прогноз развития стенокардии и сердечного приступа. Повышение относительной вязкости крови. Он способствует тромботическим процессам в месте развития атеросклеротической бляшки, увеличивает риск коронарного атеросклероза и развития серьезных осложнений ИБС и стенокардии. Психоэмоциональный стресс. Сердце работает в условиях повышенного напряжения при стрессе: сосуды сужаются, артериальное давление повышается, а поступление кислорода и питательных веществ к сердечной мышце уменьшается. Таким образом, стресс является сильным фактором, провоцирующим стенокардию, сердечный приступ и внезапную коронарную смерть.
Читайте также:  Заложенность ушей без боли: причины, симптомы и лечение

К факторам риска стенокардии также относятся: иммунные реакции, эндотелиальная дисфункция, учащение пульса, преждевременная менопауза и использование гормональных контрацептивов у женщин.

Комбинация 2 или более факторов, даже средней степени тяжести, увеличивает совокупный риск развития стенокардии. Наличие факторов риска следует учитывать при определении тактики лечения и вторичной профилактики ангины.

Классификация

Согласно международной классификации, принятой ВОЗ (1979 г.) и ВНЦ АМН СССР (1984 г.), выделяют следующие виды стенокардии:

Стенокардия напряжения – возникает как преходящие приступы боли в заушной области, вызванные эмоциональной или физической нагрузкой, повышающие метаболические потребности сердечной мышцы (тахикардия, повышение артериального давления). Обычно боль проходит в покое или после приема нитроглицерина. Напряженная ангина включает:

Стенокардия первой линии – продолжительностью до 1 месяца от появления симптомов. Может иметь разное течение и прогноз: разрешение, переход в стабильную или прогрессирующую стенокардию.

Стабильная стенокардия – продолжительностью более 1 месяца. В зависимости от способности пациента переносить физические нагрузки его делят на функциональные классы:

    I класс – хорошая переносимость обычных физических нагрузок; развитие приступов стенокардии вызвано чрезмерными нагрузками, выполняемыми долго и интенсивно; II класс – нормальная физическая активность несколько ограничена; возникновение приступов стенокардии провоцируют ходьбой по ровной поверхности на расстоянии более 500 метров, подъемом по лестнице на расстояние более 1 этажа. На развитие приступа стенокардии влияют холода, ветер, эмоциональное возбуждение, первые часы после сна. III степень – нормальная физическая активность резко ограничена; приступ стенокардии предполагает ходьбу в обычном темпе по ровной поверхности на 100-200 м или подъем по лестнице на 1-й этаж. IV стадия – стенокардия развивается при минимальных физических нагрузках, при ходьбе менее 100 м, во сне, в покое.

Прогрессирующая (нестабильная) стенокардия – увеличение степени тяжести, продолжительности и частоты приступов в ответ на привычный для пациента стресс.

Спонтанная стенокардия (особая, вазоспастическая) – вызвана внезапным спазмом коронарных артерий. Приступы стенокардии возникают только в покое, ночью или рано утром. Спонтанная стенокардия с подъемом сегмента ST называется вариантной стенокардией или стенокардией Принцметала.

Прогрессирующая и некоторые варианты спонтанной и первой стенокардии называются нестабильной стенокардией.

Симптомы стенокардии

Типичный симптом стенокардии – боль за грудиной, реже в левой части грудины (в проекции сердца). Боль может быть давящей, давящей, жгучей, иногда – жалящей, тянущей, сверлящей. Интенсивность боли может варьироваться от терпимой до очень сильной, заставляя пациента стонать, кричать и бояться неминуемой смерти.

Боль распространяется преимущественно в левое плечо и плечо, нижнюю челюсть, левую лопатку, эпигастрий; в исключительных случаях – на правый торс и нижние конечности. Излучение боли при стенокардии вызвано ее распространением от сердца к 7-му шейному и I-5-му грудному отделам спинного мозга и далее по центробежным нервам в иннервируемые области.

При стенокардии боль чаще возникает при ходьбе, подъеме по лестнице, физических нагрузках, стрессах, может возникать и ночью. Приступ боли длится от 1 до 15-20 минут. Факторы, способствующие приступу стенокардии, включают прием нитроглицерина, стоя или сидя.

Во время приступа больной задыхается, пытается остановиться и стоять на месте, прижимает руку к груди, бледнеет, лицо становится болезненным, верхние конечности мерзнут и немеют. Пульс сначала повышается, затем замедляется, могут быть аритмии, часто экстрасистолии, повышенное артериальное давление. Затяжной приступ стенокардии может перерасти в инфаркт миокарда. Атеросклероз и хроническая сердечная недостаточность – длительное осложнение стенокардии.

Диагностика

Диагноз стенокардии учитывает жалобы пациента, характер, расположение, радиацию, продолжительность боли, условия ее возникновения и факторы, контролирующие приступ. Лабораторная диагностика включает уровень холестерина в крови, АСТ и АЛТ, липопротеины высокой и низкой плотности, триглицериды, лактатдегидрогеназу, креатинкиназу, глюкозу, коагулограмму и электролиты крови. Особое диагностическое значение имеет определение сердечных тропонинов I и Т – маркеров, указывающих на повреждение миокарда. Обнаружение этих белков в сердечной мышце указывает на возникновение микроинфаркта или инфаркта миокарда и помогает предотвратить развитие постинфарктной стенокардии.

Читайте также:  Народные методы лечения диареи: народные средства | Грамотное здоровье на ilive

ЭКГ, выполненная на пике приступа стенокардии, показывает уменьшение интервала ST, наличие отрицательного зубца Т в грудных отведениях, нарушения проводимости и ритма. Ежедневный мониторинг ЭКГ позволяет регистрировать ишемические изменения или их отсутствие при каждом приступе стенокардии, ЧСС, аритмии. Увеличение частоты сердечных сокращений перед приступом предполагает стенокардию, тогда как нормальная частота сердечных сокращений предполагает идиопатическую стенокардию. ЭхоКГ при стенокардии выявляет локальные ишемические изменения и нарушения сократимости миокарда.

Велгоэргометрия (ВЭМ) – это тест, который показывает, какой максимальный стресс может выдержать пациент без риска ишемии. Нагрузка устанавливается на велотренажер до тех пор, пока не будет достигнута субмаксимальная частота сердечных сокращений, при этом одновременно записывается ЭКГ. При отрицательном результате теста субмаксимальная ЧСС достигается в течение 10-12 мин при отсутствии клинических и ЭКГ-симптомов ишемии. Тест считается положительным, если он сопровождается приступом стенокардии или смещением сегмента ST на 1 миллиметр и более при физической нагрузке. Стенокардия также может быть обнаружена путем индукции контролируемой преходящей ишемии миокарда с использованием стресс-тестов – функциональных (чреспищеводная стимуляция предсердий) или фармакологических (изопротеренол, дипиридамоловый тест).

Сцинтиграфия миокарда выполняется для визуализации перфузии миокарда и выявления очаговых поражений. Радиоактивный агент таллий активно абсорбируется живыми кардиомиоцитами, а при стенокардии, сопровождающейся коронарным склерозом, выявляются очаги нарушения перфузии миокарда. Диагностическая коронарография проводится для оценки локализации, степени и частоты заболеваний артерий сердца, что позволяет определиться с выбором лечения (консервативное или хирургическое).

Лечение стенокардии

Он предназначен для облегчения, а также предотвращения приступов и осложнений стенокардии. Средство первой помощи при приступе стенокардии – нитроглицерин (на кусочке сахара держать во рту до растворения). Обезболивание обычно наступает в течение 1-2 минут. Если приступ продолжается, можно повторно применять нитроглицерин с интервалом от 3 минут, максимум до 3 раз (из-за риска резкого падения артериального давления).

Плановое лечение стенокардии включает прием антиангинальных (противоишемических) препаратов, снижающих потребность сердца в кислороде: нитратов пролонгированного действия (пентаэритритолтетранитрат, изосорбид динитрат и др.) ), препараты, действующие на бета-адренорецепторы, снижающие потребность сердца в кислороде. ), b-адреноблокаторы (анаприлин, оксспренолол и др.), молсидомин, блокаторы кальциевых каналов (верапамил, нифедипин), триметазидин и др.

При лечении стенокардии целесообразно использовать антиатеросклеротические препараты (группа статинов – ловастатин, симвастатин), антиоксиданты (токоферол) и антиагреганты (ацетилсалициловая кислота). В зависимости от показаний проводится профилактика и лечение нарушений проводимости и ритма, при стенокардии высокого класса проводится хирургическая реваскуляризация сердечной мышцы: баллонная ангиопластика, аортокоронарное шунтирование.

Прогноз и профилактика

Стенокардия – хроническая инвалидизирующая патология сердца. Прогрессирование стенокардии связано с высоким риском сердечного приступа или смерти. Систематическое лечение и вторичная профилактика позволяют контролировать течение стенокардии, улучшать прогноз и сохранять трудоспособность при одновременном снижении физических и эмоциональных нагрузок.

Эффективная профилактика стенокардии требует устранения факторов риска: снижение избыточной массы тела, контроль артериального давления, оптимизация диеты и образа жизни и т. Д. В рамках вторичной профилактики уже диагностированной стенокардии следует избегать возбуждения и физических нагрузок, перед профилактикой принимать нитроглицерин. нагрузки, профилактика атеросклероза, лечение сопутствующих патологий (сахарный диабет, заболевания желудочно-кишечного тракта). Тщательное соблюдение рекомендаций по лечению стенокардии, прием нитратов пролонгированного действия и наблюдение кардиолога позволяют добиться длительной ремиссии.

Стенокардия

Термин «стенокардия» объединяет различные типы болевых симптомов в области сердца, которые появляются в основном при интенсивных физических нагрузках. Говоря языком медицины, это симптом ишемии миокарда, который проявляется приступами, которые длятся 15-20 минут и возникают после приема нитроглицерина. Симптомы могут возникать одновременно или по отдельности, что затрудняет первоначальную диагностику. При первых тревожных симптомах важно немедленно обратиться к врачу, поскольку стенокардия – верный предвестник сердечного приступа и указывает на серьезные нарушения в сердечной мышце.

Классификация и симптомы стенокардии

В зависимости от симптоматической картины различают:

    Устойчивый вид заболевания, протекающий в неизменном виде и требующий самого серьезного лечения; нестабильная стенокардия – наиболее опасная, носит первичный характер или каждый раз дает новые симптомы; Ангина – неизменный симптом при повышенных физических нагрузках; Стенокардия покоя не имеет четкой причины и может появиться даже во сне, сопровождаясь паникой, удушьем и синдромом вегетативных расстройств.

Характерные симптомы позволяют отличить стенокардию напряжения от других заболеваний сердечной мышцы:

    давящая, жгучая боль; рецидив под левой лопаткой, шеей или рукой; значительные колебания пульса и артериального давления.

Любые симптомы ангины должны стать поводом для обращения к специалисту для уточнения диагноза и назначения соответствующего лечения.

Причины стенокардии

Многолетние исследования стенокардии позволяют точно определить физиологический механизм развития заболевания. В результате нарушения питания и обмена веществ просвет артерий постепенно сужается из-за образования атеросклеротических бляшек. Ухудшение кровотока вызывает гипоксию клеток сердечной мышцы, что вызывает выраженную и довольно сильную боль. В то же время спазм сосудов может быть вызван нервным напряжением или переохлаждением организма.

Образование и отложение атеросклеротических бляшек на стенках сосудов часто провоцируют:

    симптомы артериальной гипертензии; курение; ожирение; симптомы сахарного диабета; гиподинамия, малоподвижный образ жизни; низкая питательная ценность.
Читайте также:  Паховая грыжа у женщин - фото, симптомы и безоперационное лечение

Процесс уменьшения просвета артерии постепенный. При его сужении на 50% и более значительно ухудшается кровоток, что приводит к нарушению работы сердечной мышцы. Физические нагрузки и психоэмоциональные нагрузки усугубляют ситуацию, заставляя сердце интенсивно работать на фоне кислородного голодания. Недостаток кислорода вызывает нарушение питания мышечной ткани, что вызывает характерный болевой синдром с симптомами одышки и давления в области сердца.

Факторы риска, запускающие процесс сужения сосудов из-за образования склеротических бляшек

При постановке первичного диагноза специалист обязательно учитывает возможное влияние одного или нескольких из следующих факторов:

    гиперлипидемия – нарушение обмена холестерина с одновременным снижением концентрации липопротеидов высокой плотности; ожирение – вызвано преобладанием в рационе животных жиров и калорийной пищи, при одновременном недостатке зерновых продуктов, овощей, фруктов и бобовых; Гиподинамия – гиподинамия, провоцирующая развитие ожирения на фоне отложения холестерина; артериальная гипертензия – сопутствующая ишемическая болезнь сердца из-за кислородной недостаточности; анемия – снижение уровня гемоглобина на фоне общей слабости организма; сахарный диабет 2 типа, который считается одним из самых опасных факторов риска; Табачная зависимость – способствует снижению содержания кислорода в крови, повышает артериальное давление и способствует сокращению артерий, суженных из-за отложений атеросклеротических бляшек.

Достаточно действия как минимум двух факторов, чтобы стенокардия переросла в серьезную и потребовала немедленного вмешательства специалиста.

Методы диагностики стенокардии

Точная диагностика пациента с помощью лабораторных и инструментальных методов обследования. Анализы крови могут определить:

    общий холестерин и так называемый липидные фракции; показатели свертываемости крови; уровень глюкозы; маркеры системного воспаления; Наличие в крови других веществ, влияющих на метаболизм холестерина и насыщение крови кислородом.

Среди инструментальных методов диагностики особое значение имеют:

    ЭКГ на пике приступа стенокардии; Ежедневный мониторинг ЭКГ, позволяющий выявить отклонения в работе сердца при различных внешних условиях; ЭхоКГ – визуализирует ишемические изменения и нарушения в процессе сокращения сердечной мышцы; Велосипедная эргометрия – определяет предел физических нагрузок пациента без риска появления симптомов стенокардии; стресс-эхокардиография с использованием ультразвуковых волн; Компьютерная томография структуры сердца; Коронарная ангиография – рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества.

По результатам составляется курс терапии и принимается решение о хирургическом вмешательстве.

Лечение стенокардии

Поскольку стенография развивается на фоне ишемической болезни сердца, важно устранить первопричину заболевания, чтобы разобраться с сопутствующими симптомами. При этом принимаются меры по облегчению болевого синдрома и предотвращению новых приступов.

Первая помощь при фарингите – прием нитроглицерина для уменьшения боли. Дальнейшее терапевтическое лечение подчеркивает использование противоишемических препаратов, благодаря которым сердце продолжает стабильно функционировать в отсутствие кислорода. Стентирование и шунтирование коронарной аорты, которые восстанавливают проводимость артерий, способствуют расширению просвета кровеносных сосудов. Другие клинические рекомендации по лечению стенокардии адаптированы к состоянию пациента, возрасту и тяжести сердечной патологии.

Прогноз лечения

Неспособность вылечить симптомы стабильной стенокардии на ранней стадии может привести к массивному инфаркту миокарда с высоким риском смерти. Напротив, своевременное лечение позволяет контролировать возникновение новых приступов, снизить их частоту и обеспечить пациенту полноценный здоровый образ жизни.

Профилактика стенокардии

Контроль массы тела и артериального давления, здоровый образ жизни, отказ от курения, физическая активность, поддержание стабильного психоэмоционального состояния и лечение диабета – все это помогает снизить риск развития заболевания.

Лечение стенокардии в АО «Медицина» (клиника академика Ротйберга)

Лучшие кардиологи АО Медицина (Клиника Академика Ройтберга) Центрального административного округа Москвы готовы вас обследовать и назначить полный комплекс обследований для постановки точного диагноза. Все анализы можно быстро выполнить в диагностическом отделении клиники, что сэкономит ваше время и обеспечит надежные результаты. Чтобы записаться на прием к врачу-специалисту и назначить обследование, позвоните нам по телефону +7 (495) 775-73-60.

Частые вопросы

Чем опасна стенокардия?

Если пациент пренебрегает своим здоровьем и отказывается от медицинской помощи, частота приступов может увеличиться, а боль может стать более сильной. Дальнейшее уменьшение просвета сосуда может привести к острой гипоксии и плохому прогнозу инфаркта миокарда.

Как снять приступ стенокардии в домашних условиях?

Если боль ощущается с первого взгляда, немедленно прекратите работу или движение, поместите пациента в положение сидя или лежа и поместите таблетку нитроглицерина под язык, которая всегда должна быть под рукой. Если появляются пятна на глазах и ухудшается восприятие, стоит обратиться за помощью к другим. Важно попытаться задокументировать состояние до приступа и его продолжительность, чтобы об этом можно было сообщить врачу.

Как определить стенокардию?

Симптомы стенокардии включают учащенное сердцебиение и боль в периферических областях тела, ощутимые колебания частоты сердечных сокращений и артериального давления. Приступ возникает при остром физическом или психоэмоциональном стрессе и проходит в течение 15-20 минут. Только лечащий врач может поставить дифференциальный диагноз и определить точную причину заболевания.

Не нашли ответа на свой вопрос?

Наши специалисты готовы проконсультировать вас по телефонам:

Оцените статью
Добавить комментарий