Регургитация трехстворчатого клапана

Регургитация трехстворчатого клапана

Недостаточность трикуспидального клапана: что это такое, причины, как ее лечить

Есть много разных причин трикуспидальной регургитации у новорожденных. К ним относятся органические изменения клапанных структур (аномалия Эбштейна, клапанная дисплазия), повышение давления в правом желудочке (стеноз клапанного или внутрилегочного клапана, стойкая легочная гипертензия, перегрузка правого сердца из-за артериовенозного шунта или тяжелая анемия), тяжелая гипоксия миокарда. Недавно был выявлен синдром преходящей регургитации трикуспидального клапана, который диагностируется при отсутствии других врожденных пороков сердца.

На эхокардиографии плода трикуспидальная регургитация обнаруживается у 6-7% плодов, но только у 20% из них она значительна (полное сокращение продолжается, максимальная скорость потока выше 2 м / с) и в большинстве случаев быстро разрешается после Доставка. В послеродовой период изолированная трикуспидальная регургитация при отсутствии изменений внутрисердечных анатомических структур обычно сопровождается дисфункцией правого желудочка, вызванной перинатальной гипоксией; Частота трикуспидальной регургитации у таких новорожденных составляет примерно 7%. Дискинезия желудочков, особенно в сосочковых мышцах, может быть морфологической основой патологии; примерно у 15% пациентов развивается папиллярный, часто передний, инфаркт миокарда. В некоторых случаях это приводит к его поломке или отслоению струн.

Нарушения гемодинамики связаны с возникающей объемной перегрузкой правого предсердия и правого желудочка, сопровождающейся застойной сердечной недостаточностью. Массивная трикуспидальная регургитация приводит к уменьшению антеградного выброса желудочков, что приводит к развитию функциональной атрезии легочной артерии. В то же время венозная кровь течет через овальное окно к левому отделу сердца, вызывая артериальную гипоксемию.

Естественное течение патологии обычно благоприятное, в большинстве случаев трехстворчатая регургитация уменьшается и проходит в течение нескольких недель за счет физиологического снижения давления в легочной артерии и улучшения условий работы правого желудочка. Однако в случае папиллярного инфаркта, особенно при отсоединении тяжей, смерть может наступить в первые 7 дней жизни.

Клиническая симптоматика трикуспидальной недостаточности.

Заболевание напоминает стойкую легочную гипертензию. Как правило, у этих новорожденных есть признаки неблагоприятного течения беременности, пережившие гипоксию. В первые часы после рождения обнаруживается цианоз (без значимой реакции на повышение концентрации кислорода во вдыхаемой смеси) и систолический шум над областью сердца; сердечная недостаточность быстро развивается. Шум может отсутствовать при наличии выраженной депрессии правого желудочка. Анализ P02 и SO2 показал артериальную гипоксемию.

Диагностика недостаточности трехстворчатого клапана.

Электрокардиография. Помимо характерной для новорожденных правой гемограммы, обнаруживается диффузная ишемия миокарда, в основном в субэндокарде, что отражает последствия перинатальной гипоксии.

Рентгенография грудной клетки. Легочный кровоток уменьшается. Сердце растет за счет правого, особенно правого предсердия.

Эхокардиография. Характерно расширение правого предсердия и правого желудочка. В некоторых случаях левый желудочек также расширен. Межпредсердная перегородка выпячивается в сторону левого предсердия; кровоток справа налево регистрируется через овальное окно. На трехстворчатом клапане наблюдается регургитация, которая часто бывает значительной (рис. 3-4 на цветовой диаграмме). Общая фракция выброса правого желудочка может незначительно измениться, но выброс в легкие и давление в легких значительно снижаются.

Читайте также:  Небулайзер при рините - Portal Medyczny EUROLAB

При обследовании других структур сердца врожденных пороков развития не выявлено. В некоторых случаях обнаруживается открытый артериальный проток (открытый артериальный проток).

Лечение трикуспидальной недостаточности.

Базовая терапия включает ограничение физической активности пациента, поддержание нормальной температуры тела и кислородную терапию. Рекомендуется вводить инотропные препараты (дофамин 4-6 мкг / кг / мин, адреналин 0,1-0,2 мкг / кг / мин), иногда диуретики. Это сочетается с применением легочных вазодилататоров (простагландинов, гидралазина).

В тяжелых случаях следует применять искусственную вентиляцию легких при гипервентиляции, повышенной концентрации кислорода, ингаляции при низком давлении, а в конце выдоха вводить оксид азота.
При отслоении струн проводится хирургическое вмешательство по их восстановлению.

– Вернуться к оглавлению раздела » Кардиология ».

Трикуспидальная недостаточность

Что такое трикуспидальная недостаточность –

Причинами изолированной регургитации трехстворчатого клапана, которая встречается очень редко, могут быть: септический эндокардит (иногда приводящий к перфорации створки или разрыву хорды), злокачественный рак тонкой кишки, очень редко разрыв небной мышцы в результате травмы. , и инфаркт правого желудочка. Ревматические дефекты трехстворчатого клапана почти всегда возникают из-за митрального, аортального или митрально-аортального дефектов. При этом органический порок развития встречается в три раза реже, чем относительная регургитация трикуспидального клапана, что осложняет течение порока митрального клапана, а также может быть результатом легочной гипертензии разной природы (хроническое легочное сердце, первичная легочная гипертензия) или изменений миокард правого желудочка (миокардит, инфаркт, кардиосклероз).

Гемодинамические нарушения, связанные с систолической регургитацией правого желудочка в правое предсердие, и соответствующие компенсаторные механизмы в значительной степени аналогичны тем, которые возникают в левом сердце при митральной регургитации. Регургитация крови (сопровождающаяся голосистолическим шумом, типичным для трикуспидальной регургитации) вызывает дополнительную объемную нагрузку на правый желудочек и предсердие, что приводит к гиперфункции и компенсаторной гипертрофии. На кривой давления в правом предсердии появляется высокая систолическая волна, амплитуда которой, как и объем систолического шума, увеличивается при вдохе. Диастолическое давление в правом желудочке и среднее давление в правом предсердии, а также системное венозное давление повышаются при недостаточности тройничного нерва. При тяжелой трикуспидальной регургитации кривая давления в правом предсердии становится очень близкой к кривой давления в правом желудочке (вентрикуляризация). Из-за ограниченной компенсаторной способности тонкостенного правого предсердия системная венозная гипертензия и правожелудочковая недостаточность развиваются рано, а венозная эмболия в печени и других органах сопровождается уменьшением объема крови из-за снижения выброса крови из правого желудочка.

Читайте также:  Резус-фактор, группа крови и зачатие - таблица совместимости резус-фактора при беременности

Симптомы Трикуспидальной недостаточности:

Самые ранние жалобы на учащенное сердцебиение при физических нагрузках и при изменении положения тела с вертикального на горизонтальное; также возможны жалобы на утомляемость, слабость, озноб в конечностях (симптомы «централизации» кровообращения). С начала декомпенсации мальформации течение болезни характеризуется быстро прогрессирующей правожелудочковой недостаточностью. Наблюдаются никтурия, гипостатический отек, усиливающийся к вечеру (чаще всего на стопах, голенях), чувство тяжести в правом подреберье (из-за разрастания печени), боли в эпигастрии (при застойном гастрите), увеличение живота (развитие асцит) и, наконец, аспирационная одышка, которая связана со снижением емкости легких из-за выталкивания диафрагмы вверх при асците и появлением асцита.

При физикальном осмотре и пальпации выявляются давление сердца, эластическая пульсация стенки правого желудочка под сосцевидным отростком, пульсация яремных вен (положительный венозный пульс) и растяжимая пульсация увеличенной печени (исчезает при развитии выраженного фиброза). У пациентов с декомпенсированным пороком развития акроцианоз очевиден; набухание яремных вен при полувертикальном и даже вертикальном (при значительной венозной гипертензии) положении тела; отек нижних конечностей, видны симптомы асцита, иногда гидроторакса. Кожа приобретает желтоватый оттенок, снижается температура рук и ног. Пределы относительного помутнения сердца резко расширены вправо (за счет расширения правого предсердия).

Аускультация – это ослабление первого тона сердца и основной симптом трикуспидальной недостаточности – голосистолический шум у основания сосцевидного отростка, явно усиливающийся на уровне вдоха (симптом Риверо-Корвалью). Иногда шум лучше слышен на левой стороне нижней части грудины из-за вращения сердца вокруг продольной оси из-за отвода верхушки из-за значительной гипертрофии правого желудочка. При значительной декомпенсации пороков развития снижается артериальное давление и набивается пульс в периферических артериях.

Диагностика Трикуспидальной недостаточности:

Диагноз регургитации трикуспидального клапана до развития тяжелой декомпенсации дефекта предполагает наличие голосистолического шума, который усиливается на вдохе в типичных местах аускультации трикуспидального клапана и расширяет границы относительного помутнения миокарда слева. Диагноз может быть подтвержден на этапе амбулаторного обследования пациента путем выявления гипертрофии правого предсердия на основании ЭКГ, систолического венозного пульса и рентгенологических особенностей увеличения правого предсердия.

Дифференциальная диагностика проводится в основном при относительной недостаточности трикуспидального клапана, которую во многих случаях очень сложно провести даже в стационаре. Диспропорция между гемодинамическими симптомами трикуспидальной регургитации и уровнем давления в легочном стволе позволяет думать об органической природе трикуспидальной регургитации при наличии дефектов других клапанов (кроме клапана легочной артерии). Продолжительный постельный режим и интенсивное фармакологическое лечение могут временно уменьшить аускультативную симптоматику относительной регургитации тройничного нерва, тогда как симптоматика органического порока развития, наоборот, ухудшится.

Читайте также:  Причины тромбоцитопении | Грамотное здоровье на ilive

Тебя что-то беспокоит? Хотите узнать более подробную информацию о заболевании трехстворчатого клапана, его причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, течении заболевания и соблюдении диеты? А может вам нужен тест? Вы можете записаться на прием к врачу – Euro lab всегда к вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят вас, изучат внешние признаки и помогут определить ваше заболевание по симптомам, проконсультируются с вами и предоставят необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете позвонить своему врачу на дом. Клиника Euro lab открыта для вас круглосуточно.

Как связаться с клиникой:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет для вас удобный день и время для посещения врача. Щелкните здесь, чтобы увидеть наши координаты и маршруты проезда. Более подробно обо всех услугах клиники можно узнать на личной странице.

Если вам уже делали анализы раньше, обязательно отнесите их на консультацию к врачу. Если вам не делали никаких анализов, мы сделаем их в нашей клинике или через наших коллег из других клиник.

А вы? Необходимо очень внимательно относиться к общему состоянию здоровья. Люди не обращают должного внимания на симптомы болезней и не осознают, что они могут быть опасными для жизни. Есть много болезней, которые изначально не проявляются в нашем организме, но, к сожалению, оказываются слишком поздно для лечения. У каждого заболевания есть свои специфические симптомы, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Распознавание симптомов – это первый шаг в диагностике болезни в целом. Для этого вам просто нужно несколько раз в год проходить обследование у врача не только для предотвращения страшного заболевания, но и для поддержания здорового духа в организме и в организме в целом.

Если вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн-консультаций, возможно, вы найдете там ответы на свои вопросы и прочтете советы по уходу за собой. Если вас интересуют отзывы о клиниках и врачах, вы можете найти информацию в медицинском разделе. Вы также можете зарегистрироваться на медицинском портале Euro lab, чтобы быть в курсе новостей и обновлений на сайте, которые будут автоматически отправляться на ваш почтовый ящик.

Оцените статью
Добавить комментарий