Трофическая язва: причины, симптомы и лечение в статье флеболога Густелева Ю

Трофическая язва: причины, симптомы и лечение в статье флеболога Густелева Ю.

Трофическая язва – симптомы и лечение

Что такое трофическая язва? О причинах возникновения, диагностике и методах лечения пойдет речь в статье доктора Густелева Юрия Александровича, флеболога с 16-летним стажем.

Определение болезни. Причины заболевания

Трофическая язва – это дефект кожи или слизистой оболочки, возникающий в результате некроза мягких тканей. Трофические язвы долго не заживают (более 6 недель) и образуются на фоне различных заболеваний (чаще всего сосудистых нарушений). В патологическом механизме трофических язв важную роль играет замедление регенеративных процессов [4] [7] [8].

Чаще всего трофические язвы появляются на ногах из-за специфики кровоснабжения этой области.

Причины образования трофических язв:

    Хроническая венозная недостаточность, которая развивается из-за варикозного расширения вен ног, тромбоэмболии (образование тромбов в глубоких венах ног), некоторых врожденных дефектов венозной системы (синдром Клиппеля-Тренона), после операции или имплантации венозный фильтр (специальное устройство для остановки тромбов); хроническая артериальная недостаточность на фоне артериальных заболеваний нижних конечностей, сахарного диабета, артериальной гипертензии; нейротрофические расстройства после травм спинного мозга и / или периферических нервов; Артериовенозные свищи, как врожденные (синдром Паркса-Вебера-Рубашова), так и приобретенные (после сосудистых травм); Первичная и вторичная лимфатическая недостаточность (лимфедема); посттравматические изменения (после термических и электрических ожогов, отморожений, ран, остеомиелита, облучения, пролежней) Инфекционные заболевания (туберкулез, болезнь Лайма, герпетическая инфекция, сепсис, бактериальное воспаление) злокачественные и доброкачественные опухоли; искусственные внешние воздействия – внутривенное употребление психоактивных веществ, членовредительство; комбинация вышеуказанных причин [2] [4] [7] [8] [9].

Симптомы трофической язвы

Симптомы трофических язв могут различаться в зависимости от причины заболевания [7].

Венозные трофические язвы сопровождаются отеком нижних конечностей (чаще голеней), изменением цвета и утолщением кожи, зудом и наличием варикозного расширения вен. Чаще всего язвы при хронической венозной недостаточности располагаются на внутренней стороне голени, чуть выше щиколотки [1].

Артериальные язвы чаще встречаются на стопах (пальцы ног, межпальцевые промежутки, дорсальная поверхность, пятка) и реже на голени. Они сопровождаются тяжелой ишемией (плохое кровоснабжение, быстрая утомляемость ног, а в некоторых случаях ишемия – дискомфортная походка). Часто эти язвы возникают после незначительных травм: ушибов, ссадин, порезов и сопровождаются значительным болевым синдромом. Симптоматика довольно специфическая: озноб и ощущение холода в стопах, постепенно усиливающаяся боль в ногах при нагрузке (перемежающаяся хромота), а в запущенных случаях – в покое [5] [7].

Диабетические трофические язвы – следствие диабетической микроангиопатии (изменения мелких сосудов) и невропатии (изменения артерий и нервов). Характерной особенностью язв диабетической стопы вследствие синдрома диабетической стопы является отсутствие боли, вызванной отмиранием нервных окончаний. Такие язвы более глубокие и обширные, чем поражения крупных артерий, и чаще всего образуются вокруг больших пальцев стопы, часто на месте мозолей.

Вышеуказанные три причины встречаются в 90% всех трофических язв [2].

Язва Марторелла, иногда сопровождающая тяжелую форму артериальной гипертензии, обычно симметрична и чаще локализуется на обеих голенях одновременно на внешней поверхности. На месте будущего изъязвления появляются красноватые, слегка болезненные пятна, которые затем медленно изъязвляются, вызывая сильную боль и часто заражаясь [7] [8].

Нейротрофические язвы часто являются осложнением течения травм позвоночника, повреждений крупных нервных стволов и различных полинейропатий (множественных повреждений периферических нервов). Обычно они располагаются в области пятки и часто безболезненны из-за пониженной чувствительности. Они глубокие, доходят до мышц, сухожилий и даже костей [7] [8].

Язвенные поражения при лимфедеме возникают на стадии слоновости, то есть резкого увеличения объема нижней конечности при прогрессировании лимфедемы. Однако лимфедема может быть вторичной, развиваться в результате трофических язв [1].

На месте бородавок, карбункулов и гнойной экземы могут появиться инфекционные язвы. Они могут быть одиночными или множественными, круглыми по форме и неглубокими по глубине и могут выделять гной [4].

Патогенез трофической язвы

Патогенетические механизмы трофических язв являются постепенными: происходит постепенное увеличение площади поражения болезненным процессом с дальнейшим развитием осложнений. Пусковые факторы изначально влияют на мягкие ткани и запускают весь патологический процесс.

Например, при хронической венозной недостаточности развитие язвы провоцирует формирование повышенного артериального давления в венозной системе нижних конечностей. Сопровождается лейкоцитарной инфильтрацией кожи и подкожной клетчатки, их набуханием, а затем нарушением микроциркуляции.

Основным фактором, провоцирующим образование трофических язв при заболеваниях артерий нижних конечностей, является атеросклероз, провоцирующий образование внутрисосудистых бляшек. Резкое снижение кровоснабжения из-за сужения просвета артерии приводит к нарушению капиллярного кровотока и гипоксии (кислородной недостаточности).

Некроз мягких тканей также может возникать в результате артериальной эмболии (эмбол, вызванный разрывом атеросклеротической бляшки). А при диабете постепенно закрываются мелкие артерии и отмирают нервы, что также ухудшает питание кожи и подкожной клетчатки [4] [5] [7] [8] [9].

Общее действие всех инициирующих факторов – повреждение мягких тканей с их постепенным некрозом. Некроз развивается на фоне замедленного заживления тканей вокруг язвы из-за недостатка питательных веществ и снабжения кислородом. Возникающий в результате дефект мягких тканей известен как трофическая язва. Поврежденная поверхность тела вызывает потерю плазмы и белков, нарушается местный обмен веществ, а прогрессирование основного заболевания приводит к увеличению площади и глубины язвы.

Классификация и стадии развития трофической язвы

Классификация трофических язв тесно связана с классификацией основных заболеваний, которые служат пусковыми механизмами их развития.

При венозных трофических язвах используется современная классификация хронических заболеваний вен (ХЗВ) – CEAR (классификация заболеваний по клиническим, этиологическим, анатомическим и патогенетическим признакам). Он состоит из двух частей: прямой классификации CVC и шкалы оценки тяжести заболевания. Для классификации язвы важна ее клиническая классификация (первая буква названия «С» – клиническая). Всего классов 7:

Читайте также:  Питание для сердца: что можно, а что нельзя | Еда и здоровье

    С1 – сосудистые звездочки присутствуют; С2 – имеется расширение подкожных вен диаметром 3 мм и более; С3 – отек нижней конечности на уровне щиколотки; C4a – гиперпигментация и экзема; C4b – фиброз кожи в области хронического воспаления; C5 – зажившая язва, оставляющая рубцы на коже. С6 – открытая язва.

Шкала оценки клинической тяжести VCSS включает описание:

    количество открытых язв (0 баллов – нет, 1 балл – одиночные, 2 балла – множественные язвы), размер (0 баллов – нет, 1 балл – диаметр менее 2 см, 2 балла – более 2 см) длительность изъязвления (0 – нет, 1 – менее 3 месяцев, 2 – более 3 месяцев) повторение (0 – нет, 1 – разовое, 2 – повторяющееся [6].

При артериальных язвах используется классификация облитерирующих (приводящих к окклюзии сосудов) заболеваний Фонтейна-Покровского. Он отражает последовательные стадии течения болезни, которые характеризуются специфическими патогенетическими нарушениями и клиническими симптомами. Он включает четыре основных этапа: I, IIa / IIb, III, IV. Последняя, ​​IV стадия, описывает трофические нарушения, в том числе изъязвление [5].

Существует несколько классификаций синдрома диабетической стопы (осложнений диабета), которые также проявляются язвами. Невропатическая, ишемическая и нейроишемическая формы диабетической стопы различаются в соответствии с классификацией, установленной Консенсусом по диабетической стопе.

Классификация язв Вагнера включает пять классов:

    0 – нет; I – поверхностное изъязвление; II – глубоко в мышцу; III – глубокая язва, инфекционные осложнения; IV – сухая или влажная гангрена отдельных участков стопы; V – сухая или влажная гангрена всей стопы) [2].

Осложнения трофической язвы

Естественное течение трофических язв часто сопровождается увеличением поверхности и глубины поражения, что увеличивает риск развития осложнений. Наиболее частые осложнения включают вторичную инфекцию, артериальное кровотечение (кровотечение в результате «эрозии» сосудистой стенки) и злокачественные новообразования (изъязвление становится злокачественным) [7] [8].

Распространение некроза делает поражение более восприимчивым к инфекции. При бактериологическом исследовании почти всех трофических язв обнаруживается сапрофитная, условно-патогенная и патогенная флора. Часто наблюдаются довольно разнообразные микробные комбинации, в том числе бактериально-грибковые соединения. К наиболее частым инфекционным осложнениям относятся:

    кожная инфекция; пиодермия; флегмоны; воспаление рогов; периостит или остеомиелит; Тромбофлебит (сочетание флебита и тромбоза); лимфаденит и лимфаденит, артриты и артрозы.

Проникновение в изъязвленный очаг анаэробных микроорганизмов вызывает газовую гангрену, требующую срочного хирургического вмешательства, вплоть до ампутации пораженной конечности. Сепсис также может возникать в результате иммунодефицитных состояний [4].

Кровотечение из трофических язв часто развивается в результате некроза стенки близлежащих артерий и вен и может сопровождаться очень массивной кровопотерей. Это осложнение особенно характерно для пациентов с запущенной стадией варикозного расширения вен нижних конечностей [5] [6].

Злокачественность или жирность с развитием рака кожи обычно возникает на фоне длительно незаживающих трофических язв, обработанных едкими и агрессивными ингредиентами (салициловая кислота, березовая конопля) [7] [8].

Диагностика трофической язвы

Основная задача диагностики – определить основное заболевание, к осложнениям которого относятся: трофические язвы. Помимо стандартного набора симптомов, анамнеза и физикального обследования, используются дополнительные методы исследования: клинический анализ крови, химический анализ крови, различные гистологические, цитологические и бактериологические тесты, ревматологические тесты, определение криоглобулинов, исследование параметров перекисного окисления липидов. и антиоксидантная система, оценка цитокинового профиля и иммунологические тесты [4] [5] [7] [8].

Аппаратная и инструментальная диагностика проводится с использованием малоинвазивного ультразвукового дуплексного сканирования (УЗИ) артерий и вен [6].

Одновременно с ультразвуковой ангиоскопией рекомендуется измерять индекс систолического давления в голеностопном суставе (отношение артериального давления в голени или голеностопе к артериальному давлению в плече).

Хотя в диагностике артериальных заболеваний лучшим методом является рентгеноконтрастная ангиография, которая может сопровождаться современной радиохирургией (например, имплантацией эндоваскулярного стента в пораженную артерию), в последнее время появились новые эффективные методы – многократная компьютерная томографическая ангиография (МСКТ). ангиография), магнитно-резонансная ангиография [3] [4] [5].

Для диагностики причин трофических язв часто рекомендуются плетизмография, измерения распределения давления на стопах, инфракрасный анализ мышечного кровотока, 24-часовой холтеровский мониторинг, 24-часовой мониторинг артериального давления, электромиография и радиоизотопные исследования [5] [10].

Лечение трофической язвы

Лечение трофических язв включает два элемента: устранение причины их образования, т. Е. Лечение основного заболевания, и санацию инфекционного очага в области трофической язвы [9] [11].

Воздействие на основное заболевание включает:

    устранение рефлюкса (обратного кровотока) при варикозном расширении вен с помощью современных малоинвазивных эндоваскулярных методик – облитерации лазером или радиочастоты; Восстановление проходимости магистральных артерий баллонной ангиопластикой со стентированием или хирургической реваскуляризацией; коррекция гликемии при сахарном диабете [3] [6] [9].

Первичное хирургическое удаление язвы (радикальное хирургическое вмешательство) – лучший способ санировать дно язвы. Процедура заключается в полном удалении омертвевших тканей по границе со здоровыми тканями с помощью лазера, ультразвука или гидрохирургических систем под местной анестезией. После оперативного лечения проводится комплекс мероприятий по стимуляции грануляции. Если рана не заживает после очистки язвы и достаточного разрастания грануляционной ткани, необходимо провести кожную пластику [3] [5].

Использование антисептиков, красителей (например, «желтых»), мазей с антибиотиками и различных подсушивающих паст отрицательно сказывается на заживлении трофических язв. Длительное употребление таких средств может значительно замедлить процесс заживления, спровоцировать аллергические реакции и способствовать повышению устойчивости микроорганизмов. Если трофическая язва инфицирована золотистым стафилококком или синегнойной палочкой, может применяться системная антибактериальная терапия (только при неэффективности других методов лечения) [3].

Читайте также:  Таблица соответствия возраста ребенка размеру стопы в сантиметрах

При венозных трофических язвах эффективны многократные повязки или компрессионный трикотаж (противоязвенные комплекты). Также используются флеботропные препараты [3] [9] [11].

Лечение диабетической стопы, помимо местного хирургического лечения и реваскуляризации конечностей, включает лечение диабетического остеоартрита, коррекцию терапии, снижающей уровень глюкозы в крови, и использование факторов роста [2].

Прогноз. Профилактика

Прогноз трофических язв следует рассматривать только в сочетании с основным заболеванием. Лучшее лечение венозных трофических нарушений заключается в том, что после устранения венозного застоя язва быстро восстанавливается и заживает.

Поскольку профилактического лечения варикозного расширения вен не существует, необходимо оценить риск тромбоза в случае венозных язв и, при необходимости, назначить разжижающую кровь терапию (антикоагулянты) [1] [3] [5] [6].

Сложнее обстоит дело с артериальными язвами. Как правило, их наличие свидетельствует о значительном прогрессе изменений сосудов и их сильной окклюзии. Обширный атеросклероз артерий нижних конечностей с поражением артерий голени может быть противопоказанием к хирургическому вмешательству. В таких случаях рекомендуется консервативное лечение, а при дальнейшем обострении заболевания может потребоваться ампутация.

Профилактика образования язв при заболевании артерий нижних конечностей сводится к устранению факторов риска: пациенту рекомендуется бросить курить, ежедневно заниматься спортом, контролировать уровень липидов в крови и соблюдать диету с низким содержанием жиров [4] [5] [7] [8] .

Профилактика рецидива трофических язв при сахарном диабете основана на комплексном подходе: организация постоянного медицинского наблюдения, обучение пациентов принципам ухода за стопами, использование специальной ортопедической обуви и специализированные процедуры ухода за стопами (терапевтический педикюр), проводимые ортопедом.

Трофические язвы

Трофические язвы – это дефекты кожи или слизистых оболочек, возникающие в результате отторжения мертвых тканей из-за нарушений кровообращения и лимфообращения; для них характерно скудное течение, склонность к рецидивам и почти полное отсутствие заживления. Заболевание обычно не возникает само по себе. Трофические язвы – это коморбидное заболевание, которое развивается со временем при отсутствии адекватного лечения основного заболевания.

Заболеваниями вен и сосудов нижних конечностей страдает почти каждый 10 житель современных мегаполисов. Заболевания обмена веществ, особенно сахарный диабет, часто осложняют картину болезни. Его тяжелая форма практически всегда приводит к появлению язвенных поражений кожи на нижних конечностях.

Трофическая язва – это хроническое незаживающее длительное некротическое поражение дермы. В большинстве случаев она появляется после 40 лет, но, к сожалению, эта патология быстро молодеет. Заболевание значительно ухудшает качество жизни и часто приводит к инвалидности. Чтобы исключить возможные осложнения, необходимо своевременно посетить врача для обследования. А для этого человек должен знать об этой патологии как можно больше информации.

Трофическая язва: симптомы

Внешние симптомы зависят от стадии развития заболевания, продолжительности течения и причины его возникновения. Свидетельством начала развития язвенного процесса могут быть следующие симптомы:

    отек и жжение кожи; ночные судороги; Зуд – иногда возникает ощущение зуда под кожей; Появление голубоватых пигментных пятен; Ощущение «жара» в некоторых частях ног; Увеличение венозной сети; иногда экзема и дерматит.

При появлении таких симптомов рекомендуется обратиться к врачу. Это особенно необходимо, если человек страдает хронической венозной недостаточностью или диабетом.

Более поздняя стадия изъязвления характеризуется утолщением и болезненностью кожи на ногах. При пальпации можно почувствовать небольшие вдавления в области пигментации на голени. Когда воспаление поражает подкожно-жировой слой, поверхность кожи становится блестящей и неподвижной – собрать ее в складку практически невозможно.

Поздние симптомы запущенного заболевания включают:

    образование поверхностной язвы. Увеличенный размер раны. неприятный гнилостный запах. гнойные выделения, покраснение кожных покровов. Вместо заживления рана углубляется и расширяется.

Главный симптом трофической язвы – отсутствие восстановительных процессов. Такая рана трудно заживает и имеет свойство затягиваться. Возникновение закаливания свидетельствует о том, что вы заразились. Состояние опасно серьезными осложнениями и требует немедленной медицинской помощи.

Основные виды патологии

Язвы могут поражать одну или обе конечности. Можно формировать одиночные или множественные массы. Но основная классификация зависит от причины возникновения. Выделяют следующие виды трофических язв:

Вен. Артериальный. Сахарный диабет. Гипертония. Инфекционный. Травматический (обморожение, ожоги). Рубцевание – возникает после травматических или послеоперационных рубцов. Пиогенный – несоблюдение личной гигиены при гнойных поражениях кожи. Как правило, они характерны для антиобщественных личностей. Радиация.

Причем все язвенные поражения делятся на мелкие (до 10 см), средние (до 26 см), большие (до 50 см) и обширные.

Трофическая язва: причина возникновения

По данным ВОЗ, около 70% язв вызваны венозной недостаточностью. Синдром диабетической стопы приводит к данной патологии лишь в 15% случаев. Остальные случаи связаны с травматическими повреждениями или системными инфекционными заболеваниями.

Таким образом, данная патология может возникнуть в результате:

Варикозное расширение вен, тромбофлебит. Обширные кожные травмы – обморожения, ожоги. Врожденные или травматические свищи (артериовенозные свищи). Гипертония – высокое кровяное давление изменяет кровеносные сосуды. Паразитарные кожные заболевания. Tinea. Вирусные или инфекционные общие заболевания (туберкулез, болезнь Лайма). Различные опухоли, поражающие сосуды. Это фиброма, рак, васкулит, меланома, саркома Капоши. Увечье. Лучевая терапия. Осложнения диабета.

Трофическая язва на ноге возникает по разным причинам. Но в любом случае состояние требует медицинского обследования, диагностики и лечения. Само по себе без надлежащей терапии он не заживет. Многие люди с годами страдают от болезненных влажных ран, что неизменно приводит к ухудшению их здоровья.

Читайте также:  Искривление грудного отдела позвоночника: что делать?

Какие возможны осложнения

Отличительным признаком изъязвленной раны является ее углубление. В результате патологический процесс поражает не только подкожную клетчатку, но и мышцы. Это приводит к сильному болевому синдрому, который не снимается обезболивающими.

Запущенная многолетняя форма язвы опасна следующими серьезными заболеваниями:

Периостит – возникает, когда некротический процесс достигает надкостницы. Воспаление и контрактура голеностопного сустава. Остеомиелит – воспаление костной ткани, вызванное попаданием болезнетворных микроорганизмов в рану. Воспаление рогов. Сепсис. Воспаление паховых лимфатических узлов. Гангрена.

Язва также может перерасти в злокачественную опухоль. Это редкое осложнение, которое можно обнаружить только после того, как процесс больше нельзя останавливать. Слоновость или лимфатический отек (хроническое лимфостатическое расстройство) не редкость.

Трофическая язва: лечение и диагностика

Помимо внешнего осмотра и рассмотрения жалоб пациента обязательны общеклинические осмотры. Также используется аппаратная диагностика для определения глубины некротических изменений:

USAS (ангиосканирование под ультразвуковым контролем). УЗИ нижних конечностей. УЗИ – УЗИ и допплерография. Контрастная ангиография. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование.

Лечение назначается только после выявления причины язвы. Требуется консультация хирурга, инфекциониста, терапевта, флеболога, эндокринолога.

Запущенная форма язвенных поражений с гнойным отделяемым и поражения глубоких тканей дермы подлежит хирургическому лечению. В домашних условиях также важен самостоятельный уход за пораженным участком кожи.

Фармакотерапия и консервативное лечение

Консервативные методы лечения включают лекарства, противовоспалительные и антибактериальные мази, физиотерапию и гибкое давление.

Обычно используются венотоники, спазмолитики, антибиотики (при бактериальной инфекции). В местной терапии используются мази и специальные салфетки для ускорения заживления тканей и предотвращения нарушений свертывания крови.

При варикозной язве обязательна гибкая компрессия. Для его изготовления используется компрессионный трикотаж, подобранный врачом. Это помогает уменьшить отек, улучшить кровообращение и уменьшить боль. Также возможно неупругое сжатие. Это специальная повязка, пропитанная целебным составом – повязка Уна, цинк-желатиновая повязка.

На начальном этапе хорошие результаты приносит физиотерапия – облучение ультрафиолетовыми лучами, лазеротерапия и вакуум-терапия (VAC-терапия).

Местный уход за раной

Полное заживление язвенной раны невозможно без правильного домашнего ухода. Для этого выполните следующие действия:

Очистка некротизированных тканей и полоскание физиологическим раствором. Нанесение антибактериальной мази. Закрытие повязки.

Выбор перевязочного материала должен производиться совместно с врачом. Дышащий материал с увлажняющим составом необходим при лечении язв. Он предотвращает пересыхание раны и надежно защищает ее от бактерий и микроорганизмов.

В случае инфицированных ран повязка должна иметь антибактериальную пропитку. Поглощает секреты язвы и помогает предотвратить появление болезнетворных микроорганизмов.

Хирургические методы

Если консервативное лечение не помогает в течение 6 месяцев и некротическое поражение становится более серьезным, показано хирургическое вмешательство. Операция также применяется при опасных для жизни осложнениях (сепсис, гангрена).

Цель этой процедуры – удалить омертвевшие ткани, очистить рану и удалить некротическое поражение. Обычно используются следующие методы:

Склеротизация аномальных вен. Флабэктомия. Открытое или эндоскопическое удаление пораженных вен. Пересадка кожи при тяжелых некротических поражениях.

Метод «виртуальной ампутации» широко применяется при диабетических язвах. Хирург выполняет резекцию плюснефалангового сустава и кости. В этом случае целостность стопы сохраняется. Это помогает решить проблему чрезмерного давления (при избыточном весе) и устранить очаг деформации костей.

Лечение народными средствами

В начальной стадии, когда появились первые признаки трофической язвы, можно использовать народные средства. Однако они являются вспомогательным методом и должны дополнять, а не заменять базовое лечение.

Хозяйственное мыло (темное) – после очистки кожи нанесите мыло на больное место. Необходимо сочетать с ношением компрессионных чулок или носков. Улучшение наступает через несколько недель. Масло и лук – обжарьте лук на растительном или оливковом масле. Дайте ему остыть до комнатной температуры. Просейте масло и сделайте аппликации. Появляющиеся корочки не отслаиваются. Экстракты трав, обладающие противовоспалительными свойствами. Это ромашка, кора дуба, календула. Этими настоями можно промывать язву или делать ванночки. Марлевое обертывание грибами.

Все народные рецепты следует использовать после предварительной консультации с лечащим врачом. В противном случае болезнь может обостриться. Если в течение недели не наступает улучшение, прекратите лечение дома.

Профилактика заболевания

Следование этим рекомендациям может минимизировать риск развития трофических язв кожи:

Уход за ногами – ношение качественной удобной обуви. Примите душ и отдохните с поднятыми ногами. Увлажнение стоп и голеней. Если вы получили травму, обратитесь за медицинской помощью, особенно если у вас варикозное расширение вен или диабет. Ежедневно проверяйте ноги на предмет венозных пятен или ран. всегда носить компрессионный трикотаж или эластичный бинт. Степень сжатия подбирается строго индивидуально. Выполнение упражнений с оптимальной физической нагрузкой – ходьба в любом темпе, плавание (если нет открытых ран). Контроль веса – избыточный вес увеличивает давление в кровеносных сосудах, что увеличивает риск развития трофеев. Соблюдение диеты – ограничение в рационе соли и сахара. Отказ от алкоголя и курения.

Лучше предотвратить болезнь, чем лечить. Трофические язвы развиваются в течение длительного периода времени и появляются как следствие других поражений кожи или внутренних заболеваний. Поэтому при появлении болевых симптомов в нижних конечностях обратитесь к врачу.

Оцените статью
Добавить комментарий