Слабость синусового узла – причины, симптомы, лечение

Слабость синусового узла – причины, симптомы, лечение

Синдром слабости синусового узла

Синдром слабости синусового узла (СНС) – это группа нарушений сердечного ритма и проводимости, характеризующаяся снижением частоты электрических сигналов, исходящих от синусового узла.

Синоатриальный узел (сино-предсердный узел) является источником электростимуляции и определителем сердечного ритма первого порядка. Он расположен в стенке правого предсердия и выдает импульсы с частотой 60-80 в минуту. Узел CA находится под влиянием ВНС (вегетативной нервной системы) и эндокринной системы, что проявляется в изменении ритма, адекватном потребностям организма, во время физической, психоэмоциональной активности, сна или бодрствования.

При синдроме слабости синусового узла СА-узел теряет лидирующую позицию в генерации сердечного ритма.

Классификация СССУ

    По этиологии дисфункция СК делится на первичную и вторичную, возникающую на фоне других патологий. В зависимости от течения: острая форма, сопровождающаяся нарушениями гемодинамики, симптомы выражены; приступообразная (судорожная) и хроническая форма. Среди хронических форм выделяют скрытую форму, при которой отсутствуют симптомы и признаки ЭКГ, а диагноз устанавливается только после электрофизиологического исследования (ЭФИ); компенсированная форма бради и тахибрады с вариантами декомпенсации; фиксированная форма брадифибрилляции предсердий на фоне синдрома слабости синусового узла. В зависимости от клинических симптомов дисфункция СК может протекать бессимптомно или симптоматично. Симптомы последнего могут включать: OSF (острая сердечная недостаточность), артериальная гипотензия, стенокардия, обмороки (обмороки), транзиторная ишемическая атака как следствие нарушения кровоснабжения головного мозга.

Формы заболевания СССУ

Симптомы СССУ

Клинически выраженная дисфункция синусового узла возникает, когда остается менее 1/10 нормальных проводящих ритм клеток.

Клиническая картина СССУ состоит из 2 основных групп симптомов: сердечной (кардиологической) и церебральной (церебральной).

Пациенты жалуются на медленное, нерегулярное сердцебиение, сердцебиение, при сильной брадикардии боли при сердечном выбросе, давление в грудной клетке, боли от давления, вызванные снижением кровотока в коронарных артериях. Аритмия (пароксизмальная тахикардия, наджелудочковые и желудочковые экстрасистолии, фибрилляция предсердий, трепетание) может быть связана с сердцебиением, сердцебиением, «кувырком» сердца. При неблагоприятном течении возникает фибрилляция желудочков, часто приводящая к внезапной сердечной смерти.

Церебральная (церебральная) симптоматика на начальных стадиях СКАД представлена ​​неспецифическими симптомами: общей слабостью, утомляемостью, раздражительностью, эмоциональной нестабильностью, снижением памяти и внимания.

При развитии синдрома слабости синусового узла появляются сонливость, обморочные состояния, кратковременная потеря сознания (приступы Моргагнеса-Адамса-Стокса), связанные с резким ухудшением кровоснабжения головного мозга. Такое обморочное состояние обычно проходит само.

Также прогрессируют головокружение, шум в ушах, слабость, эмоциональные боли, значительное снижение работоспособности, памяти, нарушения сна.

Конечно, в случае SCCU ухудшается не только кровоснабжение сердца и мозга, но и другие органы. Нарушается функция почек, пациент замечает уменьшение количества мочи, нарушается пищеварительная функция, снижается тонус и сила скелетных мышц.

Причины СССУ

Первичная дисфункция:

    Замена клеток соединительной тканью – кардиосклероз (постинфарктный, постинфарктный, кардиомиопатия). Врожденное недоразвитие синусового узла. Старение амилоидоза. Идиопатические поражения, включая болезнь Ленегрина.

Вторичная дисфункция:

    Повышенное напряжение лабиринта (блуждающего нерва): синдром каротидного синуса, апноэ во сне, вазовагальный обморок, повышение внутричерепного давления, инфаркт миокарда, субарахноидальное кровоизлияние, рефлекс Бецольда-Яриша, заболевания гортани и пищевода, кардиоверсия. Действие препарата: бета-адреноблокаторы, недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов, сердечные гликозиды, антиаритмические препараты, холиномиметики, морфин, тиопентал натрия, препараты лития. Воспаление сердечной мышцы (миокардит). Ишемия синусового узла. Острое поражение СИ при инфаркте правого предсердия Травматическое повреждение клеток синусового узла, проводящей системы (хирургическое вмешательство, травма). Электролитные нарушения. Нарушения газов крови (гипоксемия, гиперкапния). Нарушения эндокринной системы (чаще всего гипотиреоз).

Диагностика СССУ

ЭКГ синусовой брадикардии с частотой до 40 ударов в минуту днем ​​и менее 30 ударов в минуту ночью может указывать на дисфункцию синуса. Блок СА, паузы более 3 секунд, синдром тахибрадикардии и миграция регулятора предсердного ритма – все это указывает на неисправность регулятора ритма. Более информативный метод диагностики – холтеровское мониторирование ЭКГ. Он позволяет анализировать сердечный ритм в течение дня и дольше, отслеживать взаимосвязь нарушений со стрессом, приемом лекарств, находить провоцирующие факторы. В сложных ситуациях, когда помехи переменного тока непостоянны, используется EFI. В пищевод пациента вводят электрод, который стимулирует предсердия с частотой 140-150 ударов в минуту, подавляя, таким образом, активность естественного ритма и наблюдая время восстановления функции синусового узла после прекращения стимуляции.

С целью выявления органической патологии сердечной мышцы применяется ЭхоКГ (УЗИ сердца), реже томография сердца.

Лечение СССУ

Тактика лечения синдрома слабости синусового узла зависит от степени дисфункции синусового узла, причины заболевания, клинических симптомов и степени тяжести гемодинамических нарушений. Вторичный характер патологии связан с лечением основного заболевания.

Читайте также:  Первая помощь при ушибах: важные правила, как помочь в домашних условиях

Лекарства используются при легких и умеренных формах ССРС. При отсутствии эффекта препарата или комплексном сочетании с другими аритмиями, острой, тяжелой форме дисфункции синусового узла, нарушающей регионарное и системное кровообращение, показана установка электрокардиостимулятора.

Синдром слабого синусового узла

Синдром дисфункции синусового узла (ССНС) – нарушение ритма, вызванное ослаблением или прекращением автоматизма в синоатриальном узле. При SUS нарушается генерация и проведение импульсов от синусового узла к предсердиям, что проявляется более низкой частотой сердечных сокращений (брадикардия) и сопутствующими эктопическими аритмиями. Внезапная остановка сердца может произойти у пациентов со слабостью синусового узла.

    Классификация препаратов из группы СИОЗС Причины SICU Симптомы СИОЗС Диагностика СИОЗС ISSU лечение Прогноз для отделения интенсивной терапии Предупреждение ISSU Цены на лечение

Общие сведения

Синдром дисфункции синусового узла (SNA) – нарушение ритма, вызванное ослаблением или прекращением автоматизма в синоатриальном узле. При SUS нарушается генерация и проведение импульсов от синусового узла к предсердиям, что проявляется более низкой частотой сердечных сокращений (брадикардия) и сопутствующими эктопическими аритмиями. Внезапная остановка сердца может произойти у пациентов со слабостью синусового узла.

Пациенты со слабостью синусового узла – это в основном пожилые люди (старше 60-70 лет) обоих полов, хотя SUS также встречается у детей и подростков. Частота этого вида аритмии в общей популяции колеблется от 0,03% до 0,05%. В дополнение к истинной дисфункции синусового узла, связанной с его органическим повреждением, существуют вегетативные и лекарственные расстройства автоматизма, которые разрешаются после сердечной денервации или прекращения приема лекарств, что приводит к подавлению генерации и проведения импульсов.

Синоатриальный узел – это генератор импульсов и кардиостимулятор. Он расположен в устье верхней полой вены в правом предсердии сердца. В нормальных условиях синусовый узел генерирует электрические импульсы с частотой 60-80 в минуту. Синоатриальный узел состоит из ритмогенных пейсмекерных клеток, выполняющих функцию автоматизма. Функция синоатриального узла регулируется вегетативной нервной системой, что проявляется в изменении сердечного ритма в соответствии с гемодинамическими требованиями организма: частота сердечных сокращений увеличивается во время физических нагрузок и замедляется во время отдыха и сна.

В результате развития синдрома слабости синусового узла синоатриальный узел временно или навсегда теряет свое лидерство в формировании сердечного ритма.

Классификация СССУ

В связи с особенностями клинической картины выделяют следующие формы синдрома слабости синусового узла и варианты их течения:

1. скрытая форма – клинических симптомов и ЭКГ нет; Нарушение функции синусового узла выявляется на основании электрофизиологического исследования. Ограничений в работоспособности нет, имплантация кардиостимулятора не рекомендуется.

2. Компенсационная форма:

    Брадисистолический вариант – слабо выраженные клинические симптомы, жалобы на головокружение и слабость. Работоспособность может быть ограничена, имплантация кардиостимулятора не рекомендуется. Брадикардиайстолический вариант: к симптомам брадикардиистолического варианта добавляются пароксизмальные тахиаритмии. Имплантация кардиостимулятора показана в случаях декомпенсации слабости синусового узла на фоне антиаритмической терапии.

3. Декомпенсированная форма:

    Брадисистолический вариант – стойкая и выраженная синусовая брадикардия; проявляется нарушением кровотока по головному мозгу (головокружение, обмороки, преходящий парез), сердечной недостаточностью из-за брадиаритмий. Тяжелая инвалидность; Показанием к имплантации является асистолия и время восстановления функции синусового узла (VVFSU) более 3 секунд. Брадикардийный вариант (синдром Шорта) – симптомы декомпенсированного варианта брадикардии сопровождаются пароксизмальными тахиаритмиями (наджелудочковая тахикардия, фибрилляция и трепетание предсердий). Пациенты полностью инвалиды, показания к имплантации кардиостимулятора такие же, как и при брадисистолической разновидности.
Читайте также:  Сироп ПРОСПАН - инструкция по применению, дозировка, аналоги, противопоказания - Здоровье

4. Стойкая брадисистолическая фибрилляция предсердий (на фоне ранее диагностированного синдрома слабого синуса):

    тахисистолический вариант – ограниченная работоспособность; нет показаний к имплантации кардиостимулятора. брадиистолический – ограниченная работоспособность; Показаниями к имплантации кардиостимулятора являются церебральные симптомы и сердечная недостаточность.

Развитию брадисистолической фибрилляции предсердий может предшествовать любая форма дисфункции синусового узла. В зависимости от регистрации симптомов слабости синусового узла при холтеровском мониторировании ЭКГ различают латентное течение (симптомы АС не выявляются), прерывистое (симптомы АС выявляются при снижении симпатического и парасимпатического тонуса, например, ночью. ) и проявляется (симптомы АС выявляются при каждом ежедневном мониторировании ЭКГ).

Слабость синусового узла может быть острой или хронической с рецидивами. Острая слабость синусового узла часто встречается в ходе сердечного приступа. Рецидивирующий SUS может быть стабильным или медленно прогрессирующим. В связи с этиологическими факторами различают первичную и вторичную формы синдрома слабости синусового узла: первичная обусловлена ​​органическими изменениями синоатриальной зоны, вторичная – нарушением ее автономной регуляции.

Причины СССУ

Случаи слабости первичного синусового узла включают дисфункцию из-за органических изменений синоатрической зоны:

    Сердечная патология – ИБС, артериальная гипертензия, кардиомиопатии, пороки сердца, миокардит, хирургические травмы и трансплантации сердца; идиопатические дегенеративные и инфильтративные заболевания; Гипотиреоз, скелетно-мышечная дистрофия, старческий амилоидоз, саркоидоз, склеродермическое сердце, опухоли сердца, третичный сифилис и т. Д.

Ишемия из-за сужения артерии, снабжающей синусовый узел и синоатрическую зону, воспаление и инфильтрация, кровотечение, дистрофия, местный некроз, интерстициальный фиброз и склероз вызывают рост соединительной ткани вместо функциональных клеток синоатриального узла. Слабость вторичного синусового узла вызвана внешними (экзогенными) факторами, действующими на синусовый узел. К экзогенным факторам относятся гиперкалиемия, гиперкальциемия, лечение препаратами, снижающими автоматизм синусового узла (b-адреноблокаторы, клофелин, допегит, резерпин, кордарон, верапамил, сердечные гликозиды и другие).

Среди внешних факторов – дисфункция вегетативного синусового узла (ASDD). ВАШ часто наблюдается в результате гиперактивации блуждающего нерва (рефлекторной или постоянной), приводящей к сокращению синусового ритма и длительной рефракции синусового узла. Тонус блуждающего нерва может повышаться во время физиологических процессов: во время сна, при мочеиспускании, дефекации, кашле, глотании, тошноте и рвоте, а также во время пробы Вальсавы. Патологическая активация блуждающего нерва может быть связана с заболеваниями горла, мочеполовой и пищеварительной систем с богатой иннервацией, а также с переохлаждением, гиперкалиемией, сепсисом и повышенным внутричерепным давлением.

VDSU чаще встречается у подростков и молодых людей из-за тяжелой невротизации. Стойкая синусовая брадикардия также может наблюдаться у тренированных спортсменов из-за явного преобладания тонуса блуждающего нерва, однако такая брадикардия не является признаком слабости синусового узла, поскольку увеличение частоты сердечных сокращений соответствует нагрузке. В то же время спортсмены могут испытывать истинный SUS в сочетании с другими аритмиями из-за дистрофии миокарда.

Симптомы СССУ

Клиническое течение синдрома синусового узла разнообразно. У некоторых пациентов клинические симптомы SUS не развиваются в течение длительного времени, у других развиваются выраженные аритмии, в тяжелых случаях сопровождающиеся головной болью, головокружением и припадками Моргагнеса-Адамса-Стокса. Возможные гемодинамические нарушения в результате уменьшения ударного и минутного объемов, которые сопровождаются: развитие сердечной астмы, отека легких, коронарной недостаточности (стенокардия, редко – инфаркт миокарда).

Выделяют две основные группы симптомов: церебральные и сердечные. Церебральная симптоматика при нарушениях низкого ритма проявляется утомляемостью, раздражительностью, забывчивостью, эмоциональной лабильностью. У пожилых пациентов наблюдается снижение интеллекта и памяти. По мере прогрессирования SCCS и увеличения нарушения мозгового кровообращения церебральная симптоматика усиливается. Происходит потеря сознания и обморок, которым предшествует шум в ушах, сильная слабость, чувство обморока или остановка сердца. Сердечные обмороки при синдроме Морганы-Эдемса-Стокса протекают без предвестников и судорог (за исключением случаев длительной асистолии).

Читайте также:  Нестабильность шейного отдела позвоночника: причины, симптомы и лечение в статье невролога Никитина С

Кожа бледная, холодная, покрыта холодным потом, резко падает артериальное давление. Обморок может быть спровоцирован кашлем, резким поворотом головы или ношением тугого ошейника. Обморок обычно проходит самостоятельно, но продолжительный обморок может потребовать неотложной помощи. Тяжелая брадикардия может вызвать сердечно-сосудистую энцефалопатию, характеризующуюся сильным головокружением, кратковременными провалами памяти, парезом, нарушениями глотания речи, раздражительностью, бессонницей и ухудшением памяти.

Сердечные симптомы слабости синусового узла начинаются, когда пациент испытывает медленное или нерегулярное сердцебиение, боль в задней части грудной клетки (вызванную отсутствием коронарного кровотока). Сопутствующие аритмии сопровождаются учащенным сердцебиением, учащенным сердцебиением, одышкой, слабостью, развитием хронической сердечной недостаточности.

По мере прогрессирования SCCS желудочковая тахикардия или фибрилляция часто связаны с повышенной вероятностью внезапной сердечной смерти. Другие органические симптомы слабости синусового узла включают олигурию из-за гипоперфузии почек, желудочно-кишечные расстройства, внутримышечный отек, мышечную слабость из-за отсутствия оксигенации внутренних органов и мышц.

Объективно может быть диагностирована синусовая брадикардия (особенно ночная), сохраняющаяся при физической нагрузке, синоатриальная блокада и эктопические ритмы (фибрилляция и трепетание предсердий, пароксизмальная и наджелудочковая тахикардия, реже желудочковая экстрасистолия). После периода эктопических ритмов восстановление нормального синусового ритма откладывается, после чего следует длительная пауза.

Диагностика СССУ

Брадикардия – наиболее характерный признак слабости синусового узла, встречающийся в 75% случаев, поэтому у любого пациента с заметно замедленным сердечным ритмом следует подозревать наличие СССУ. Брадикардию можно диагностировать по ритму ЭКГ в момент ее возникновения. Слабость синусового узла может быть подтверждена следующими электрокардиографическими изменениями: синусовая брадикардия, синоатриальная блокада, остановка синусового узла, экстрасистическая депрессия синусового узла, синдром тахи-брадикардии, миграция внутрипредсердных электродов.

В диагностике преходящей брадикардии используется суточное мониторирование ЭКГ по холтеровскому методу в течение 24-72 часов. Мониторинг с большей вероятностью и частотой позволяет закрепить вышеупомянутые явления, проследить их связь со стрессом и реакцией на лекарства, выявить бессимптомное течение синдрома слабости синусового узла. Атропиновая проба применяется в диагностике СУСС: при синдроме слабости синусового узла после введения 1 мл 0,1% атропина синусовый ритм не превышает 90 ударов в минуту.

Электрофизиологическое обследование – следующий шаг в диагностике СИОЗС. Путем введения чреспищеводного электрода (EPECG) пациента стимулируют до ритма 110-120 в минуту, и после прекращения стимуляции скорость возврата ритма сокращений синусового узла оценивается на ЭКГ. Если зазор превышает 1,5 см, можно предположить, что мы имеем дело со слабостью синусового узла.

Если обнаружено изменение функции синусового узла, необходимо провести дифференциальный диагноз между истинным SUS из-за изменения органического ритма и вегетативной или лекарственной дисфункцией синусового узла. С целью выявления кардиопатологии проводятся ультразвуковые исследования сердца, МСКТ и МРТ сердца.

Лечение СССУ

Объем лечебных мероприятий при синдроме слабости синусового узла зависит от степени нарушения проводимости, выраженности аритмий, этиологии и выраженности клинической симптоматики. При отсутствии или минимальных симптомах SUS проводится лечение основного заболевания и проводится динамическое наблюдение у кардиолога. Лечение SSSS проводится при умеренных симптомах брадигматизма и тахиаритмии, но малоэффективно.

Постоянная электрокардиостимуляция – это основа лечения синдрома слабости синусового узла. При тяжелой SUS, вызванной брадикардией, удлинение VVFSU до 3-5 секунд. При наличии симптомов хронической сердечной недостаточности указывается кардиостимулятор, который работает по запросу, т. Е. Подает импульсы, когда частота сердечных сокращений падает до критического значения.

Абсолютными показаниями к ЭКГ являются:

    по крайней мере, одна атака Моргании-Эдемса-Стокса; брадикардия

Оцените статью
Добавить комментарий