Сакроилеит: симптомы и методы лечения | Артракам

Сакроилеит: симптомы и методы лечения | Артракам

Сакроилеит крестцово-подвздошного сочленения: общие сведения и обзор ключевых методов лечения

Воспаление крестцово-подвздошного сустава (крестцово-подвздошный сакроилеит) – это локализованное воспаление, сопровождающееся болезненным дискомфортом в спине.

Причины образования и особенности патологии определяются несколькими разновидностями, каждая из которых отличается симптоматической картиной и интенсивностью развития. Следует отметить, что выявить воспаление можно и в ситуации, когда у пациента есть различные типы аутоиммунного заболевания.

Лечение в основном консервативное, но при интенсивном развитии гнойной формы возможно хирургическое вмешательство.

Общие сведения

Согласно медицинской практике, патология возникает как симптом, а в редких случаях – как отдельное заболевание.

Среди диагностированных случаев воспаление носит односторонний характер, однако при наличии бруцеллеза может проявляться двусторонним. Отдельно стоит отметить, что рассматриваемый вид патологического воспаления входит в перечень основных симптоматик болезни Бехтерева.

Особенности стратегии, а также прогноз выздоровления напрямую зависят от диагностированной формы патологии и, конечно же, с учетом причин ее развития.

Крестцово-подвздошный сустав – это сидячий сустав, который играет ключевую роль связующего звена между тазом и позвоночником. Сохранение естественного положения сустава достигается за счет прочности и надежности связочного аппарата.

Причины сакроилеита

Есть много факторов, которые могут вызвать воспаление суставов, в том числе:

    Получены телесные повреждения; Повышенный стресс в отделе OA, вызванный особенностями работы и другими факторами; Врожденные аномалии развития тазобедренного сустава; нарушение обмена веществ; развитие новообразований, расположенных в районе сустава; инфекционные поражения; патологические изменения тканей позвоночника; иммунные нарушения.

Симптомы сакроилеита

Симптоматология вариабельна, но включает общие показатели. Степень проявления каждого симптома может быть разной и будет варьироваться в зависимости от скорости развития и характера воспаления.

Общие симптомы остита включают:

    Наличие и постепенное нарастание симптомов интоксикации организма; значительное повышение температуры тела; дискомфорт в области ниже поясницы или живота; быстрое ухудшение благосостояния; скованность, затрудненное движение, особенно разгибание / сгибание ноги на стороне поврежденного сустава; Изменение походки; Ограничение подвижности суставов с возможными судорогами.

Классификация сакроилеита

Следуя передовому опыту отечественных и зарубежных врачей, на практике мы выделяем два проявления:

    односторонний; двусторонний.

С точки зрения клинической медицины важно отметить, что патология по большей части не является изолированным недугом. В большинстве известных случаев он развивается на фоне разного рода аномалий, что позволяет различать несколько типов сакроилеита.

Гнойный сакроилеит

Причина развития – чрезмерное скопление гноя и его распространение по тканям. Изменения этого типа в большинстве своем односторонние.

Начало воспаления носит острый характер, течение сопровождается ознобом и значительным повышением температуры тела в сочетании с острой болью, локализующейся внизу живота и распространяющейся на спину. Общее самочувствие пациента довольно интенсивно ухудшается, наблюдается тяжелая форма интоксикации.

Испытанные ощущения заставляют пациента принять определенное положение, что связано с необходимостью сгибать ноги в тазу и коленях.

В первоначальном диагнозе наблюдаются болезненные ощущения при пальпации в области развития проблемы, которые усиливаются при разгибании нижних конечностей.

Незначительные проявления симптомов на начальных стадиях развития патологии создают риск ошибочного диагноза, что обусловлено течением острого инфекционного поражения.

Необходимо обязательное хирургическое вмешательство. Все манипуляции сопровождаются применением лекарственных препаратов (на ранних стадиях – антибиотиков в сочетании с препаратами для устранения интоксикации).

Туберкулезный сакроилеит

Связь с туберкулезом встречается довольно редко, протекает в подострой или даже хронической форме. Инфекция распространяется из первичного очага в крестце или на поверхности сустава. Бывают случаи как односторонних, так и двусторонних изменений.

Заболевание представленного типа подразумевает наличие у пациентов жалоб на нечеткие ощущения, локализующиеся в области малого таза. В детстве известны случаи, когда боль отражается на суставах нижних конечностей (тазобедренный и коленный). Возможны вторичные деформации.

Более чем в 50% случаев туберкулез осложняется абсцессами, расположенными в области бедра. Рентгенологическое исследование показывает четкие деструкции, расположенные в области подвздошной / крестцовой кости.

Устранение симптомов проводится в условиях туберкулезного стационара и заключается в иммобилизации пациента, сопровождаемой специфическими консервативными методами. В редких случаях показано хирургическое вмешательство.

Сифилисный сакроилеит

Вторичный сифилис и сакроилеит представляют собой комбинацию, редко встречающуюся в медицинской практике, в виде боли в суставах, быстро поддающейся лечению антибиотиками.

Третичный сифилис часто сопровождается воспалением десен крестца, выраженным синовитом или остеоартрозом. Пациент может испытывать относительно слабую боль по ночам и небольшую скованность из-за наблюдения за определенной областью.

Рентгенограммы не дают желаемого результата, потому что не обнаруживают никаких изменений.

Исцеление осуществляется в условиях кожно-венерического отдела.

Бруцеллез характеризуется преходящим характером изменений тканей, свидетельствующим о неустойчивой боли в суставах. В некоторых клинических случаях может наблюдаться стойкий, продолжительный и в то же время трудно поддающийся контролю воспалительный процесс, проявляющийся воспалением синовиальной оболочки или суставов.

Тандем бруцеллеза может принимать разные формы. Пациенты с таким диагнозом жалуются на наличие концентрированной боли в области сустава, которая может значительно усиливаться при выполнении различных видов движений.

Требуется консервативный подход, включающий комбинацию специфической терапии с комбинацией антибиотиков, вакцинаций и назначения ряда лекарств.

Асептический сакроилеит

Это довольно часто встречается при ревматических заболеваниях, особенно при псориатическом артрите.

Радиологическое обследование дает возможность диагностировать заболевание на ранней стадии, что гарантирует благоприятный прогноз для излечения.

На начальных стадиях наблюдается умеренное расширение суставной щели с размытыми контурами суставов.

На втором этапе наблюдается четкая симптоматическая картина, сопровождающаяся сужением суставной щели и образованием единичных эрозий.

На третьей и четвертой стадии возникает частичный и полный анкилоз соответственно.

Читайте также:  Тонзилотрен - официальная инструкция по применению, аналоги, цена, наличие в аптеках

Представленные симптомы остита крестца незаметны. Боль может быть слабой или умеренной, иррадиировать в бедро, усиливаться в покое и уменьшаться только при повышенной физической активности.

Диагностическая оценка может потребовать применения дополнительных специальных методов, которые могут включать лабораторные тесты.

Неинфекционный сакроилеит

Заболевания крестцово-подвздошного сустава неинфекционного происхождения не входят в понятие сакроилеит, но медицинская практика позволяет поставить такой диагноз.

Изменения этого типа могут иметь ряд предварительных условий, точный список которых определить непросто. Скорее всего, аномалии вызваны травмой или систематической перегрузкой.

Недуг представляет собой спонтанные болевые приступы, которые располагаются в области крестца. Вы можете испытывать повышенный дискомфорт при движении.

Основное направление лечения – устранение воспаления и боли. В качестве терапевтических методов можно использовать физиотерапию, лекарства и другие решения, которые могут ускорить выздоровление.

Особенности течения патологических процессов у детей

Ошибочный диагноз в молодом возрасте часто связан с инфекционными поражениями или острым аппендицитом.

У детей симптомы остита крестца могут включать:

    Желудочно-кишечные расстройства; довольно сильная боль в спине с иррадиацией в суставы нижних конечностей; спазмы скелетных мышц позвоночника; умеренное повышение температуры тела.

Кроме того, стоит обратить особое внимание на проявление симптомов, характерных для интоксикации организма, предполагающих:

    озноб; повышенное потоотделение; потеря аппетита; головные боли и вестибулярная дисфункция; медленная мыслительная деятельность.

Диагностика сакроилеита

Вся методика диагностики того или иного заболевания основана на изучении клинических симптомов, выявленных при обследовании пациента. Определение добавки может служить результатом дополнительных методов исследования, важнейшим из которых является рентгенодиагностика.

Диагностические критерии следующие:

    интенсивность и характер проявления имеющихся симптомов; Просыпаться ночью из-за дискомфорта; наличие / отсутствие боли в грудном отделе позвоночника; исследование имеющегося воспаления; анамнез пациента с учетом различных факторов.

Основные клинические симптомы в этом случае остаются неизменными:

    степень ограничения подвижности в зоне поражения; изменения, нарушения осанки и интенсивность их проявления.

Степени сакроилеита

При определении степени патологии учитывается собранный анамнез, а также результаты рентгенологического исследования, которые позволяют определить не только очаг, но и интенсивность распространения воспаления.

Рассмотрим основные показатели, характерные для каждого сорта.

1 степень сакроилеита

Симптоматика выражена слабо. Невозможно отследить какие-либо изменения изображения.

2 степень сакроилеита

Контуры водоема очень размытые, можно даже сказать размытые.

Наблюдается значительное утолщение костной ткани, многочисленные эрозии.

3 степень сакроилеита

Сужение суставной щели явно увеличивается, а симптомы анкилоза (потеря подвижности) усиливаются.

При гнойном поражении костная ткань теряет плотность, что создает предпосылки для развития остеопороза.

4 степень сакроилеита

Суставная трещина полностью исчезает, костная ткань окончательно срастается с одновременным разрушением ее структуры.

Контуры водоема становятся очень неровными.

Лечение сакроилеита

Основная цель – устранить причину развития воспаления.

Работа с пациентом в основном предполагает использование консервативных методов, однако могут применяться и хирургические вмешательства (в случае гнойных форм), заключающиеся в вскрытии гнойного очага и удалении патологически измененных тканей.

Используемые методы, объем и продолжительность лечебных процедур определяются на основании результатов подтверждения диагноза, в индивидуальном порядке с учетом имеющихся характеристик конкретного пациента.

Медикаментозное лечение сакроилеита

Используются различные группы препаратов, в том числе обезболивающие, гормональные / негормональные противовоспалительные препараты (НПВП), иммуномодуляторы, а также антибиотики широкого спектра действия и хондропротекторы.

Особое внимание следует уделить хондропротекторам, действие которых способно ускорить регенерацию и обеспечить качественное восстановление тканей сустава.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы используются только совместно с лекарственными препаратами. Этот комплекс позволяет ограничить изменения тканей сустава, что также помогает сохранить его подвижность.

В остром и подостром периоде используются такие методики, как электрофорез и ультрафонофорез, реализуемые одновременно с приемом лекарственных препаратов.

Другие методы лечения во время выздоровления включают воздействие магнитов, лазера или инфракрасного излучения, массаж и другие специфические методы лечения (грязевые, парафиновые процедуры и т. Д.).

Опасность и прогнозы

Заболевание редко проявляется как самостоятельная патология, в большинстве случаев являясь симптомом. Отсутствие своевременной диагностики может резко ухудшить подвижность позвоночника. Существует реальный риск достижения полной неподвижности и инвалидности пациента.

Достаточно раннее устранение патологических причин, угрожающих тканям сустава, и применение соответствующей терапии определяют благоприятный прогноз.

Метод и условия лечения определяются с учетом клинической картины и специфики конкретного пациента.

Профилактика сакроилеита

Всем известно, что лечение любого заболевания должно быть своевременным, на ранних стадиях его развития, а лучше – задолго до его возникновения, что может быть реально благодаря соблюдению мер профилактики, которые обычно включают:

    общий мониторинг здоровья, мониторинг самочувствия; Своевременное комплексное лечение инфекций разного типа; предотвращение перегрева / переохлаждения тела; создание условий для укрепления и поддержания оптимального уровня иммунитета.

Помните о преимуществах активного образа жизни, придерживайтесь сбалансированного ежедневного рациона и наслаждайтесь всеми радостями жизни, не борясь с болезнями.

Избегайте самолечения и обратитесь за профессиональной медицинской помощью, если у вас возникнут какие-либо симптомы.

Сакроилеит

Сакроилеит – это состояние, характеризующееся воспалением крестцово-подвздошного сустава и болью. Крестцово-подвздошный сустав (SJP) – один из крупнейших суставов человеческого тела. Дисфункция CPS может привести к болям в ягодицах и пояснице. Этот сустав соединяет кости таза с крестцом.

    Часто это диагноз исключения. Иногда это довольно сложно диагностировать, потому что симптомы аналогичны симптомам других болей в пояснице. Сакроилеит часто не рассматривается как источник боли в пояснице или ягодицах. Это может быть дегенеративный характер, но это довольно редко. Это может быть вторичное проявление ревматических, инфекционных, лекарственных или раковых заболеваний.
Читайте также:  Топ-10 детских колясок 2021 года

Некоторые конкретные примеры недегенеративных состояний, которые могут привести к сакроилеиту, включают анкилозирующий спондилит, псориатический артрит, болезнь Бехчета, гиперпаратиреоз и различные гнойные источники.

Клинически значимая анатомия

Крестец соединяется с тазовыми костями, что помогает распределять вес по тазу. Суставная капсула CPS относительно тонкая и часто образует полости, которые позволяют жидкости, такой как синовиальный выпот или гной, просачиваться в окружающие структуры.

    Это настоящий двусуставный сустав, суставные поверхности которого отделены друг от друга суставной щелью, содержащей синовиальную жидкость; сустав окружен фиброзной капсулой. CPS имеет уникальные особенности, которые обычно не встречаются при других дизартрозах. Он состоит из волокнистого хряща и гиалинового хряща и характеризуется прерывистой задней капсулой с гребнями и впадинами, которые минимизируют движение и повышают стабильность. Этот сустав обильно снабжен ноцицепторами и проприорецепторами. Он иннервируется брюшными ветвями L4 и L5, верхним ягодичным нервом и дорсальными ветвями L5, S1 и S2.

Этиология

Различные заболевания могут привести к воспалению CPS, часто сопровождающемуся сильной болью.

Друзья, мы рады пригласить вас на семинар Марины Осокиной «Женское здоровье: возможности оздоровительного фитнеса и лечебной физкультуры». Узнать больше…

    Остеоартрит может вызвать дегенерацию сустава, которая характеризуется дисфункцией сустава и нарушением подвижности, что иногда приводит к сакроилеиту. Спондилоартропатии могут вызывать явное воспаление СХТБ, например анкилозирующий спондилит, псориатический артрит и артрит из-за хронического воспаления кишечника. Беременность – еще одна причина воспаления CPS. Это связано с гормоном релаксином, который вызывает расслабление, растяжение и возможное расширение сустава. Увеличение веса во время беременности также создает дополнительную механическую нагрузку на сустав, что приводит к его износу. Травма может вызвать прямой или косвенный стресс и повреждение CPS. Пиогенный (гнойный) остит – наиболее частая причина острого остита. Боль может исходить от самого сустава, но также может быть связана с задними крестцово-подвздошными связками.

Эпидемиология

Сообщения о частоте боли, вызванной поражением крестцово-подвздошного сустава, широко различаются.

    Некоторые исследования сообщают о частоте от 10% до 25% у людей с болями в пояснице. У пациентов с подтвержденным диагнозом боль располагалась в ягодице с противоположной стороны (94% случаев) и по средней линии поясницы (74%). Отраженная боль локализовалась в 50% случаев в нижней конечности, в 6% – в поясничной области, в 4% – в паху и в 2% – внизу живота. Симметричный сакроилеит встречается более чем в 90% случаев анкилозирующего спондилита и в 2/3 случаев реактивного артрита и псориатического артрита. Заболевание протекает сравнительно легче с односторонними поражениями. Это наблюдается при реактивном артрите, псориатическом артрите, хроническом энтерите и недифференцированном спондилоартрите. Больничная заболеваемость CPS составила 0,55%, преобладающим женским полом (82,35%) и средним возрастом 25,58 года. Наиболее частыми факторами риска являются гинекологические и акушерские события (47,05%). Этиологическими факторами являются бактериальный артрит (82,3%), преимущественно гнойный (70,58%), остеоартроз (11,7%) и анкилозирующий спондилит (5,9%).

Характеристики/Клиническая картина

Сакроилеит обычно проявляется болями в пояснице. Пациенты могут сообщить

    Боль в одной или обеих ягодицах, боль в тазобедренном суставе, боль в бедре и даже в голени. Боль усиливается после длительного сидения или вращательных движений. Дискомфорт при лежании или сидении; боль может усиливаться при подъеме по лестнице или в гору. Пониженное качество сна. Боль при смене позы или во время кратковременных движений (например, при переходе из положения сидя в положение стоя или из положения лежа на спине в положение сидя). Боль (она сильно варьируется) обычно описывается как острая и колючая, но ее также можно охарактеризовать как тупую и болезненную.

Собирая интервью, важно узнать как можно больше подробностей. Например, спросите об истории воспаления.

    Проведите тщательную оценку для выявления системных симптомов, таких как лихорадка, озноб, ночная потливость и потеря веса. Эти симптомы указывают на более серьезный процесс, указывая на вероятное системное заболевание. Пациенты сообщают о боли в пояснице (ниже L5), боли в ягодицах и / или тазу и заднебоковой поверхности бедра, которые могут затрагивать одну или обе ноги.

Дифференциальная диагностика

Диагностика острого остита часто бывает довольно сложной как из-за относительной редкости состояния, так и из-за разнообразного характера боли, часто имитирующей другие, более распространенные патологии. Рецидивирующая сильная боль является основным клиническим симптомом острого остита.

    Анкилозирующий спондилоартрит. Воспаление сухожилий тазобедренного сустава. Перелом бедренной кости. Мышечный синдром грудины. Бурсит большого вертела.

Диагностические процедуры

Различные воспаления могут вызывать или способствовать боли в суставах.

    При подозрении на воспалительное заболевание следует провести полный анализ крови (он должен включать индекс оседания эритроцитов, С-реактивный белок, антинуклеарные антитела, лейкоцитарный антиген человека (HLA-B27) и ревматоидный фактор). Хотя рак – гораздо менее частая причина сакроилеита, при подозрении на злокачественный процесс следует рассмотреть анализ крови на онкомаркеры. Радиологическое исследование. Обычная рентгенография остается первым методом визуализации, несмотря на ее низкую чувствительность и специфичность в начале заболевания. Рентгенологическое изображение показывает склероз собственной пластинки (особенно на подвздошной стороне), неправильную форму суставных пластинок и увеличение суставных пространств. Компьютерная томография. КТ обеспечивает большую чувствительность, точность и детализацию по сравнению с обычной рентгенографией. Ядерная медицина. Сканирование кости показывает повышенную активность радиоизотопа CPS и помогает точно определить источник боли. Это также полезно для исключения стрессовых переломов и других костных аномалий.

Оценочные шкалы

    Индекс инвалидности Освестри (ODI) наиболее эффективен при стойкой тяжелой инвалидности. Анкета Роланда-Морриса больше подходит для оценки степени инвалидности от легкой до умеренной. Опросник Макгилла «Быстрая боль». Также может потребоваться оценка боли и родовой активности.
Читайте также:  Чешется низ живота при беременности на ранних и поздних сроках беременности: зачем, что стирать

Обследование

    Асимметрия таза, хотя и не всегда очевидна, может быть обнаружена при осмотре. Измерение конечностей может исключить разницу в длине ног. Осмотрите позвоночник на предмет аномальных искривлений или нарушений вращения. Диапазон движений, сила и неврологические обследования в норме, хотя при некоторых из этих обследований пациент может чувствовать боль.

В воссоздании болевых симптомов пациента могут помочь специальные провокационные пробы:

    Восстановление боли при пальпации CPS (пальпация зоны Фортина) Тест ФАБЕРА – воспроизведение боли при сгибании, приведении и внешнем вращении бедра. Дистракционный тест CPS – восстановление боли при сдавлении передней верхней подвздошной ости. Компрессионный тест CPS – восстановление боли при надавливании на гребни подвздошной кости. Проба Гаенслена – реконструкция боли при сгибании здоровой ноги и снятии больной ноги со стола для осмотра. К пораженной ноге может быть приложено давление вниз, которое еще больше растянет бедро и создаст нагрузку на одноименную CPS. Hip Trust Test – воспроизведение боли при сгибании бедра на 90 градусов и давлении на бедро, направленном в сторону CPS. Тест уверенности в крестце – это реконструкция боли у пациента в положении лежа на спине, когда на крестец оказывается давление вертикально вниз. Вероятность развития боли от CPS увеличивается по мере увеличения количества положительных провокационных тестов.

Лечение

    На ранних стадиях лечения может быть назначено тепло, холод или их комбинация. НПВП могут быть назначены в острой фазе заболевания. По мере того, как это становится хроническим, их эффективность снижается. Внутрисуставные инъекции анестетика / стероида могут выполняться в диагностических и терапевтических целях. Если симптомы сохраняются (от 6 до 8 недель) без улучшения как минимум на 50%, инъекции можно повторить. Физиотерапия – эффективный способ справиться с дисфункцией CPS – если боль вызвана гипермобильностью суставов, физиотерапия может стабилизировать и укрепить пояснично-крестцовые мышцы, если боль вызвана неподвижностью, физиотерапия может помочь увеличить амплитуду движений в суставах. CPS. Если предыдущее лечение не принесло должного облегчения, в некоторых случаях рекомендуется радиочастотная абляция. Если эти меры неэффективны, может быть проведена операция (фиксация CPS).

Физическая терапия

На ранних стадиях мы можем использовать ортез на таз (во время упражнений и повседневной активности). Это обеспечивает сжатие CPS и снижает их подвижность у «гипермобильных» пациентов. Ремень должен располагаться кзади от основания крестца и кпереди под передними верхними ости подвздошной кости. В хронических случаях также можно использовать пояс.

На этом этапе пациенту следует избегать таких движений, как сгибание, скручивание и боковое сгибание в крайних положениях. Следите за правильной осанкой тела, рекомендуется использовать поясничную опору на офисных креслах и в транспорте.

Как только острые симптомы утихнут, пациент может переходить к двигательным упражнениям и специальным стабилизирующим упражнениям. Растяжки можно использовать для сохранения гибкости CPS и поясницы. Эти упражнения включают боковое сгибание, сгибание колена к груди и сгибание таза для растяжения паравертебральных, ягодичных мышц и мышц CPS.

Пациентам с дисфункцией CPS могут быть полезны специальные упражнения для стабилизации таза, тренировки позы и тренировки мышц туловища и нижних конечностей. Поперечный живот, многосекционные мышцы поясницы и мышцы тазового дна – это мышцы, которые больше всего нуждаются в тренировке. Тренировка поперечных мышц живота независимо от других мышц живота эффективна для обеспечения большей стабилизации CPS и предотвращения слабости, которая может вызвать боль в пояснице. Поэтому необходимо научить пациента сокращать поперечные мышцы живота и многосекционные мышцы. Дополнительно в программу тренировок должны быть включены упражнения на специфическое совместное сокращение поперечных мышц живота и многосекционные мышцы. Лучшее положение для отработки совместных сокращений этих мышц – стоять на четвереньках. Когда пациент сможет правильно тренировать мышцы в этом положении, можно переходить к более интенсивным вариантам упражнений.

Другие примеры упражнений могут включать модифицированные приседания, боковые изгибы с сопротивлением и легкую растяжку. Укрепление мышц тазового дна также важно, поскольку эти мышцы противодействуют боковому движению костей таза, что стабилизирует положение крестца. Активация поперечных мышц живота и мышц тазовой диафрагмы снизит вертикальные поперечные силы, действующие на CPS, и повысит ее стабильность. После реабилитации рекомендуется заниматься аэробными упражнениями, такими как легкий бег трусцой и аквааэробика, чтобы предотвратить рецидив.

Если у пациента несоответствие длины ног или изменение походки, исправление основного дефекта будет самым надежным лечением.

Заключение

Сакроилеит лучше всего лечить в составе многопрофильной бригады, в которую могут входить физиотерапевт и ревматолог.

Обучение пациентов – ключ к достижению хороших результатов. Пациентов следует проинформировать, что состояние легкое и лечится консервативно.

Их следует поощрять к регулярным тренировкам и разумному питанию (есть убедительные доказательства того, что люди, которые остаются физически активными в течение длительного времени, имеют отличное качество жизни). Им также следует отказаться от вредных привычек.

У большинства пациентов с сакроилеитом наблюдаются хорошие результаты. Однако выздоровление может занять от 2 до 4 недель. Однако рецидивы являются обычным явлением, если пациенты не меняют свой образ жизни (некоторые исследования показывают, что частота рецидивов составляет более 30%).

Оцените статью
Добавить комментарий