Узловатая эритема

Узловатая эритема

Эритема узловатая — причины и симптомы эритемы узловой

Узловатая эритема. Причины появления – этиология

а) Пример случая. Молодая женщина обратилась к врачу с общей слабостью, лихорадкой и болью в горле, которая длилась несколько дней. При осмотре она обнаружила болезненные шишки на голенях, которые появились без какой-либо предыдущей травмы. У нее не было никаких признаков кашля или кишечных расстройств. Женщина не принимала никаких лекарств, и у нее не было обнаружено аллергии на лекарства. Температура тела была немного повышена, но в целом функции организма были в норме. При осмотре горла миндалины гиперемированы, опухли. На обеих нижних конечностях видны слегка выступающие болезненные эритематозные узелки размером 2-6 см. Стрептококковый экспресс-тест дал положительный результат. Узловатая эритема диагностирована после заражения бета-гемолитическим стрептококком группы А. В лечении применялись пенициллин и НПВП, рекомендовался постельный режим. Полная ремиссия узловатой эритемы была достигнута через 4 недели.

Узловатая эритема матки у молодой женщины после заражения бета-гемолитическим стрептококком группы А.

б) Частота встречаемости (эпидемиология):

– Узловатая эритема – наиболее частая форма перегородочного панникулита (воспаление перегородки жировых лоскутов подкожно-жировой клетчатки).
– Узловатая эритема чаще всего поражает взрослых женщин, особенно во втором и четвертом десятилетии жизни.
– Одно исследование показало, что общая заболеваемость этой болезнью во всем мире: 54 миллиона человек в возрасте старше 14 лет.
– В детстве заболеваемость у обоих полов примерно одинакова.

в) Этиология (причины), патогенез (патология). Большинство случаев узловатой эритемы являются идиопатическими. Одно исследование предполагает, что причина узловатой эритемы в 55% случаев неизвестна. На это число влияет тот факт, что узловатая эритема может предшествовать развитию системного заболевания более чем на два года. Влияние этиологических факторов иногда носит сезонный характер. Причины, связанные с инфекционными, реактивными, фармакологическими или неопластическими процессами.

– Узловатая эритема связана с фарингитом, вызванным бета-гемолитическим стрептококком группы А:
– Ретроспективное исследование 129 случаев узловатой эритемы за несколько десятилетий показало, что 28% пациентов имели заболевание, вызванное стрептококковой инфекцией.
– Нестрептококковые инфекции верхних дыхательных путей также могут играть важную роль.

– В прошлом туберкулез был наиболее частым предшественником узловатой эритемы, но в настоящее время эта причина встречается довольно редко.
– Сообщалось о узловатой эритеме после вакцинации бациллой Кальметта-Герена.

Узловатая эритема

– Узловатая эритема возникла у 3% пациентов с кокцидиоидомикозом.
– Реже узловатая эритема связана с токсоплазмозом, сифилисом, амебиазом, лямблиозом, бруцеллезом, лепрой и бартонеллезом.
Одной из наиболее частых неинфекционных причин узловатой эритемы является саркоидоз. Одно исследование идентифицировало саркоидоз как причину 11% узловатой эритемы.

– Когда узловатая эритема возникает в сочетании с подколенной лимфаденопатией, эта назологическая форма называется синдромом Лефгрена:
– Синдром Лефгрена при туберкулезе – первичный инфекционный процесс.
– Самая частая причина синдрома Лефгрена – саркоидоз.

Читайте также:  Тержинан в акушерстве и гинекологии

– Узловатая эритема наблюдалась у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК и болезнь Крона):
– Узловатая эритема обычно возникает во время обострения желудочно-кишечного заболевания, но может возникать и до этого.
– Большая часть литературы предполагает более высокую частоту узловатой эритемы и болезни Крона по сравнению с комбинацией этого заболевания с воспалительным язвенным колитом.

– Некоторые авторы указывают на причинно-следственную связь между узловатой эритемой и беременностью и применением оральных контрацептивов:
– Большинство известных эпидемиологических групп узловатой эритемы предполагают одну или обе из вышеперечисленных причин.

Узловая эритема матки.

Помимо оральных контрацептивов, в качестве медицинских причин узловатой эритемы были предложены антибиотики, сульфамидные препараты и бромиды. Однако они могли быть назначены для лечения инфекционного заболевания, вызвавшего узловатую эритему.
– Узловатая эритема матки иногда сопровождает лимфомы.

Из-за вышеупомянутого разнообразия этиологических факторов узловатая эритема, вероятно, является кожным реактивным процессом с ограниченным числом кожных проявлений.

– Важнейшей диагностической цепочкой узловатой эритемы является гистологическое исследование:
– Характерным признаком узловатой эритемы является наличие целлюлита без васкулита.
– Развитие этого изображения на некоторых участках кожи связано с изменением локальной температуры и усилением кровообращения.
– В начале перегородочного панникулита многоядерные клетки инфильтрируют перегородку жировых долек подкожной жировой ткани.
– Считается, что этот процесс является ответом на наличие отложений иммунных комплексов на этих участках.
– Воспалительные изменения представлены припухлостью и кровотечением, которые являются причиной узелков, локальной гипертермии и эритемы.
– Изменяется состав инфильтрата: сначала доминирующие многоядерные клетки замещаются лимфоцитами, затем гистиоцитами в тех местах, где вокруг долек образуется фиброз.
– Могут наблюдаться некротические поражения, хотя типично незначительное, полное исчезновение без рубцов.

– Гистопатологическим признаком узловатой эритемы является радиальная гранулема Мишера – небольшой, четко очерченный узловой кластер небольших гистиоцитов вокруг центральной трещины в форме звезды или банана.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации обновления: 6.4.2021

Узловатая эритема

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы гарантировать его максимально возможную точность и фактическую правильность.

У нас есть строгие правила в отношении выбора источников информации, и мы цитируем только авторитетные веб-сайты, академические исследовательские институты и, если возможно, проверенные медицинские исследования. Обратите внимание, что числа в скобках ([1], [2] и т. Д.) Являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выделите его и нажмите Ctrl + Enter.

Узловатая эритема (синоним: узловатая эритема) представляет собой синдром заболевания, состоящий из аллергического или гранулематозного целлюлита. Заболевание относится к группе воспалений сосудов. Узловатая эритема – мультиэтиологическая форма глубокого васкулита.

Читайте также:  Польза и противопоказания черноплодной рябины, рецепты

Узловатая эритема является независимой формой панникулита и характеризуется красными или пурпурными пальпируемыми подкожными узелками на голени, а иногда и в других местах. Часто развивается при системных заболеваниях, особенно при стрептококковых инфекциях, саркоидозе и туберкулезе.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Код по МКБ-10

Чем вызывается узловатая эритема?

Узловатая эритема чаще всего развивается у женщин в возрасте от 20 до 30 лет, но может возникнуть в любом возрасте. Этиология неизвестна, но подозревается связь с другими заболеваниями: стрептококковой инфекцией (особенно у детей), саркоидозом и туберкулезом. Другими возможными триггерами являются бактериальные инфекции (иерсинии, сальмонелла, микоплазма, хламидиоз, проказа, венерическая лимфогранулема), грибковые инфекции (кокцидиоидоз, бластомикоз, гистоплазмоз) и вирусные инфекции (Эпштейн-Барр, гепатит В); прием лекарственных препаратов (сульфаниламиды, йодиды, бромиды, пероральные контрацептивы); воспалительные заболевания кишечника; злокачественные опухоли, беременность. 1/3 случаев – идиопатические.

Причины узловатой эритемы – первичный туберкулез, проказа, иерсиноз, венерическая лимфогранулема и другие инфекции. Возникновение заболевания описано после приема препаратов из группы сульфаниламидов, противозачаточных средств. У половины пациентов причину заболевания установить не удается. В патогенезе заболевания отмечается гипергическая реакция организма на инфекционные агенты и лекарства. Встречается при многих острых и хронических, в основном инфекционных, заболеваниях (стенокардия, вирусные инфекции, иерсиниоз, туберкулез, проказа, ревматизм, саркоидоз и др.), Непереносимости лекарств (йод, бром, сульфаниламиды), некоторых системных лимфопролиферативных заболеваниях (лейкоз, лимфогранулематоз). и др.)), внутренних злокачественных новообразований (рак надпочечников).

Патоморфология узловатой эритемы

Заболевание в основном поражает сосуды под кожей – мелкие артериолы, артериолы, венулы и капилляры. Изменения дермы менее выражены, есть лишь незначительные периваскулярные инфильтраты. В свежих очагах поражения между дольками жировых клеток появляются скопления лимфоцитов и различное количество нейтрофильных гранул. Местами видны более массивные лимфогистиоцитарные инфильтраты с примесью эозинофильных гранулоцитов. Различают воспаление капилляров, деструктивный пролиферативный артериит и флебит. В более крупных сосудах наряду с дистрофическими поражениями эндотелия обнаруживается их инфильтрация воспалительными элементами, что, по мнению некоторых авторов, лежит в основе поражения кожи при этом заболевании – васкулите с первичными изменениями сосудов. В старых элементах нейтрофилы обычно отсутствуют, преобладают грануляционные изменения с наличием клеток инородного тела. Для этого заболевания характерно наличие небольших гистиоцитарных узелков, расположенных радиально вокруг центральной щели. Иногда эти узелки инфильтрированы нейтрофилами.

Гистогенез узловатой эритемы изучен недостаточно. Несмотря на несомненную связь заболевания со многими инфекционными, воспалительными и опухолевыми процессами, во многих случаях выявить этиологический фактор не удается. У некоторых пациентов в крови обнаруживаются циркулирующие иммунные комплексы, повышенные уровни IgG, IgM и компонента комплемента С3.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Гистопатология

Гистологически в основе узловой эритемы лежит периваскулярная инфильтрация, состоящая из лимфоцитов, нейтрофилов, большого количества гистиоцитов, эндотелиальная гиперплазия подкожных вен, капиллярных артериол, отек кожи, вызванный повышенной проницаемостью увеальной оболочки, острое узловое дерматопульмональное воспаление.

Читайте также:  Белок в моче при беременности: нормы, причины роста, лечение

[17], [18], [19], [20]

Симптомы узловатой эритемы

Узловатая эритема характеризуется образованием мягких эритематозных бляшек и узелков, сопровождающихся лихорадкой, общим недомоганием и болями в суставах.

Узловатая эритема – один из основных симптомов синдрома Свита (острый фебрильный нейтрофильный дерматоз), характеризующийся лихорадкой, нейтрофильным лейкоцитозом, артралгией и другими полиморфными высыпаниями (пузырно-чешуйчатая, буллезная, многоформная экссудативная эритема, эритематозная бляшка). располагаются на лице, шее и конечностях, в развитии которых важное значение имеет иммунокомплексный васкулит. Различают острую и хроническую узловатую эритему. Острая узловатая эритема обычно возникает на фоне лихорадки и недомогания, проявляется быстро развивающимися, часто множественными, довольно крупными кожными узелками овальной, полусферической формы, слегка приподнятыми над окружающей кожей, болезненными при пальпации. Их границы размыты. Их расположение преобладает на передней поверхности голеней, колен и щиколоток; сыпь также может быть обширной, кожа над узелками сначала бледно-розовая, а затем становится ярко-красной. Характерны изменения цвета продолжительностью несколько дней в виде «распускания» синяка от ярко-красного до желто-зеленого. Узлы проходят через 2-3 недели, реже позже; Возможны рецидивы болезни.

Острый процесс характеризуется наличием узловатых плотных болезненных при пальпации очагов полусферической или приплюснутой формы. Очаги чаще возникают волнообразно, симметрично на сгибательных поверхностях голеней, реже на бедрах, ягодицах и предплечьях. Через несколько дней после начала поражения начинают регрессировать с характерным изменением цвета с розовато-лиственного на живо-коричневый и зеленовато-желтый по типу «синяков». На развитие предмета уходит 1-2 недели. Узлы не срастаются и не изъязвляются. Вспышки заболеваний обычно происходят весной и осенью. Они сопровождаются общими симптомами: повышением температуры тела, ознобом, болями в суставах. Узловатая эритема может принимать форму хронической мигрирующей эритемы (мигрирующая узловатая эритема Бефверстедта).

[21], [22], [23], [24], [25]

Диагностика узловатой эритемы

Диагноз узловатой эритемы ставится на основании клинических симптомов, но для определения возбудителей болезни необходимо проводить другие тесты, такие как биопсия, кожные пробы (очищенное производное белка), клинический анализ крови, рентген грудной клетки, мазок из горла. развитие болезни. Оседание эритроцитов обычно повышено.

Заболевание следует дифференцировать от утолщения эритемы Базена, узлового полиангиита Монтгомери-О’Лири-Баркера, подострой мигрирующей тромбоэмболии при сифилисе, первичного туберкулеза кожи, подкожного саркоида Дарриера Расси и новообразований кожи.

ю26щ, ю27щ, ю28щ, ю2ящ, ю30щ, ю31щ, ю32щ

Оцените статью
Добавить комментарий