Шизоидное расстройство личности: причины, симптомы и лечение в статье психотерапевта Федотова И

Шизоидное расстройство личности: причины, симптомы и лечение в статье психотерапевта Федотова И.

Расстройство личности шизоидное – симптомы и лечение

Что такое шизоидное расстройство личности? О причинах, диагностике и методах лечения мы расскажем в статье доктора Федотова Ильи Андреевича, психотерапевта с 12-летним стажем.

Определение болезни. Причины заболевания

Теоретические рассуждения о природе шизоидного расстройства личности (ШРЛ) вызвали многочисленные дискуссии среди психиатров и психоаналитиков. В настоящее время это расстройство личности понимается как пограничный тип психической организации, который с интрапсихической точки зрения характеризуется отключением внутреннего «я», то есть несоответствием эмоциональной и интеллектуальной сфер. Такие люди кажутся замкнутыми, задумчивыми, почти не выражают свои эмоции, проявляют безразличие к социальным взаимодействиям (включая похвалу и критику), а их поведение обычно нетрадиционно, эксцентрично, а иногда и бросается в глаза.

Люди с этим расстройством личности часто не имеют доступа к тому, что они чувствуют, о чем думают и какие потребности испытывают в любой момент времени. Однако, несмотря на эту комбинацию противоречивых характеристик и поведения, а также на кажущуюся скудную эмоциональную палитру, люди с шизоидной организацией творческие, способные устанавливать близкие отношения с другими (что, однако, довольно редко). Они, наряду со строгой опекой своих личных границ, осторожны и уважают границы других. Многие из них находят свое призвание в искусстве, в теоретических и точных науках, в философских и духовных знаниях. [1] [2] [5] [6]

Согласно DSM-5 и текущим исследованиям, распространенность этого расстройства составляет около 5% населения мира. [4]

Точная причина развития SHRD неизвестна. Клинический опыт показывает, что они темпераментны и гиперактивны и легко реагируют даже на легкое раздражение. Сами они обычно описывают себя как от природы чувствительные, интуитивные и тонко воспринимающие мир. В детстве они просыпались от каждого ропота, прячась и уклоняясь от громких звуков или резких движений взрослых.

Наблюдения за новорожденными психоаналитиками показали, что дети, склонные к шизоидным структурам личности, сжимаются и даже отклоняются назад, когда заботливые родители пытаются их обнять. Феноменологически это защита собственного комфорта и безопасности от знакомства с другим, даже любимым человеком.

К 3–4 годам у этих детей признаки шизоидного расстройства проявляются гораздо ярче: они выбирают тихие, тихие, уединенные игры и мало нуждаются в заботе родственников. В старости они начинают задавать философские вопросы (например, о происхождении мира и т. Д.), Проявляют интерес к абстрактному, неизвестному, загадочному, необычным образом объясняют повседневные вопросы и видят вещи шире, чем другие.

Великая трагедия шизоидно организованных детей – это отсутствие сочувствия со стороны окружающей среды, даже со стороны их родителей. Их отчуждение, которое также приносит страдания, вначале вызывает ощущение того, что их неправильно понимают и обесценивают.

Симптомы шизоидного расстройства личности

Согласно DSM-5, шизоидное расстройство относится к группе А (атипичные или эксцентрические расстройства). [3] [4] Люди с этим расстройством обычно испытывают:

    Отчуждение от других людей; нет необходимости устанавливать близкие отношения с окружающими; нежелание участвовать в массовых развлечениях; безразличие как к похвале, так и к критике или отвержению; безразличие к социальным нормам и ожиданиям; озабоченность самоанализом (самонаблюдением) и фантазией, что означает, что человек в той или иной степени поглощен внутренним миром, миром символов и метафор.

Такого человека часто называют холодным, незаинтересованным, избегающим и отстраненным, как будто ему не нужны социальные или семейные отношения.

Определение DSM-5 SLE подчеркивает такие диагностические критерии, как социальные и межличностные дефициты, сопровождающиеся острым дискомфортом в близких отношениях, а также наличие когнитивных и перцептивных искажений и эксцентричного поведения, которые проявляются с раннего детства и сохраняются на протяжении всей жизни. [3] [4]

Люди с шизоидным расстройством часто описываются окружающими как отстраненные, холодные и оторванные. Те, кто страдает этим расстройством, могут предпочесть уединение, но некоторые могут также страдать от одиночества и социальной изоляции.

Расстройство обычно проявляется в детстве, а его симптомы проявляются в раннем взрослом возрасте. Симптомы расстройства могут влиять на несколько сфер жизни, включая семейные отношения, учебу и работу.

Люди с этим расстройством реже заводят новых друзей, редко встречаются и часто не имеют семьи. Симптомы расстройства также могут затруднить работу на работе, требующей большого количества социального взаимодействия или коммуникативных навыков. Люди с шизоидным расстройством могут лучше справляться с работой, связанной с сольными обязанностями. [2] [5] [7]

Читайте также:  Анализ крови на индекс седиментации: таблица норм

Тру демонстрирует некоторое сходство с шизофренией, особенно если учесть некоторые общие черты, такие как негативные симптомы шизофрении: снижение эмоционального самовыражения, аутизм и отсутствие мотивации. Некоторые другие расстройства личности также имеют характеристики, сходные с шизоидными расстройствами: антисоциальное, нарциссическое и пограничное расстройство личности. [8] [9]

Патогенез шизоидного расстройства личности

Доктор Нэнси МакВильямс, психоаналитик, часто обсуждает патогенез шизоидной личности в своих трудах. Он категорически не согласен с преобладающим среди психиатров представлением о том, что люди с шизоидной психической организацией примитивны и ненормальны. Он приводит множество примеров и аргументов в пользу того, что высокоорганизованные шизоиды могут быть очень близки с определенными людьми, а также достичь больших высот в профессиях по своему выбору. Н. Маквильямс объясняет эту патологизацию шизоидной личности непониманием со стороны «нешизоидных» людей. Он утверждает, что люди с шизоидным расстройством могут находиться на разных краях шизоидного континуума, начиная от лежачих пациентов в кататонии и заканчивая творческими гениями. [2] [9]

Многие ученые в области психиатрии, в том числе отечественные психиатры, долгое время считали шизоидное расстройство началом шизофренического процесса или летаргической шизофрении. С точки зрения психоаналитической теории изоляция как примитивный защитный механизм делает шизоидного человека похожим на шизофренического пациента: ярко выраженный аутизм, социальная дезадаптация, специфическое мышление, аффективный дефицит (неспособность удовлетворить потребности).

При исследованиях больных шизофренией было обнаружено, что огромный процент этих людей имел шизоидный тип организации личности в преморбидном (периоде развития болезни). Однако это открытие не означает, что люди с шизоидными особенностями подвержены высокому риску развития психотических расстройств, поскольку, по словам Н. Мак-Вильямса, нет эмпирических оснований для такого утверждения. [2] [3]

Кроме того, люди с шизоидной организацией могут полностью испытать как стыд (в отличие от нарциссов), так и вину (подобно депрессивным людям), так что они видят себя и мир такими, какие они есть. Однако они часто очень обеспокоены элементарной безопасностью. Психоаналитически говоря, шизоидное Я всегда старается держаться на безопасном расстоянии от остального человечества. Скорее всего, это зависит от особенностей развития предметных отношений таких детей. Для них характерна глубочайшая амбивалентность (безразличие), связанная с привязанностью. Их мучает одиночество и отстраненность, а также желание дистанцироваться, чтобы сохранить свои границы и тем самым обеспечить свою безопасность и отстраненность. [2] [4] [8] [9]

Классификация и стадии развития шизоидного расстройства личности

Не существует классификации шизоидных расстройств, которая имела бы большое практическое значение. Хорошо известны теоретические работы американского психолога Теодора Миллона, который предложил различать следующие подтипы шизоидного расстройства: [7] [9]

Вялый шизоид, сходный по характеристикам с депрессивным расстройством личности: индифферентный, малоподвижный, флегматичный, апатичный, медлительный, истощенный. Выдающийся шизоид, напоминающий людей с тревожным или шизотипическим расстройством личности. Такие люди замкнуты, ищут уединения и самоизоляции. Деперсонализированный шизоид больше похож на человека с шизотипическим расстройством. В структуре личности таких людей есть явные черты расщепления, диссоциации внутреннего «я» («это происходит не со мной, а с кем-то другим»). Бесчувственный шизоид имеет общие черты с личностью, страдающей ананкасическим расстройством. Такой человек очень сдержан в проявлении эмоций, а в близких отношениях очень холоден, безразличен и не имеет жизни.

Как и любое другое расстройство личности, шизоидное расстройство личности имеет две основные фазы (стадии) в своем течении.

    Фаза декомпенсации, в которой нарастает дисгармония личности и снижается степень социальной адаптации; Компенсационная фаза, на которой личная дисгармония смягчается, и человек достаточно хорошо функционирует в отсутствие стресса.

Осложнения шизоидного расстройства личности

Важным вопросом в прогнозе течения этого расстройства является проблема самоубийств. Обычно самоубийства людей с шизоидными чертами реальны, потому что они тщательно спланированы и скрыты ими. Именно эта прискорбная черта отличает самоубийства шизоидных личностей от самоубийств, например, при истерических расстройствах. Одним из объяснений этого может быть то, что люди с СКВ склонны к самоанализу, самоанализу и самоанализу, что часто приводит к психологической стабилизации причин, по которым человеку следует совершить самоубийство. [1]

Еще одним из наиболее частых и опасных осложнений этого расстройства личности является его переход (трансформация) в прогрессирующее психическое расстройство шизофренического спектра (шизофрения или шизотипическое расстройство). Люди с шизоидным расстройством личности всегда подвержены риску развития расстройств шизофренического спектра (например, среди людей с шизофренией более 60% страдали преморбидной СКВ). [9] Переход расстройства личности в прогрессирующее заболевание всегда происходит незаметно, через несколько последовательных стадий. Обычно дебют шизофрении проявляется продуктивными психопатологическими симптомами – бредом (чаще всего связанным с преследованием), галлюцинациями, неорганизованным мышлением и речью и другими расстройствами.

Читайте также:  Польза и противопоказания черноплодной рябины, рецепты

Возникновение других психопатологических расстройств может быть еще одним осложнением СКВ. Чаще всего это симптомы из спектра обсессивно-компульсивных и аффективных расстройств или расстройств зависимости. Более того, все эти сопутствующие симптомы причудливы и необычны: например, у людей с аденомой простаты могут быть очень странные фобии (страх дышать на публике или бояться отвечать на сообщения).

Диагностика шизоидного расстройства личности

Диагностика аденомы простаты, как и других расстройств личности, основывается на клиническом методе с использованием различных шкал и клинических тестов.

Наиболее важными шкалами являются диагностические рекомендации по пересмотру МКБ 10 (в основном используемые в Европе и Азии) и DSM-5 (популярные в Северной и Южной Америке). Чаще всего используются методы тестирования PDQ-4, доступные в электронном и печатном виде.

При постановке диагноза расстройства личности необходимо использовать не только данные, предоставленные самим пациентом, но и так называемые дополнительная информация от родственников, коллег, соседей и других. Поскольку расстройства личности начинаются в раннем возрасте, признаки шизоидизации можно увидеть с раннего возраста. Эти черты можно проследить по характеристикам школы, ранним воспоминаниям родителей этих пациентов, записям в дневниках людей с CPS и т. Д.

Параклиническая (лабораторная и инструментальная) диагностика должна выполняться при постановке диагноза СКВ, но, к сожалению, не может напрямую подтвердить этот диагноз, так как патогномический маркер еще не идентифицирован.

Все дополнительные анализы необходимы, чтобы исключить подобные заболевания. Общий протокол дополнительных исследований включает:

    Компьютерная томография головного мозга; электроэнцефалограмма; анализы крови на гормоны щитовидной железы и др.

ТР необходимо дифференцировать от эндокринной патологии, органических изменений мозга, последствий психотравматических ситуаций и депрессии.

Лечение шизоидного расстройства личности

Хотя полностью избавиться от расстройства личности невозможно, это не означает, что психотерапевтическое вмешательство бессмысленно. В психоаналитической литературе есть множество клинических случаев, в которых изучаются процессы взаимодействия между анализируемым и аналитиком, чтобы выявить ключевые аспекты этого контакта. Терапевт, работающий с шизоидным пациентом, должен уметь справляться с его амбивалентностью, так точно описанной А. Роббинсом: «Подойди ближе – я один; но не подходи – я боюсь вторжения». Одна из задач терапии – разрешить эту дилемму, найти компромисс.

Обычно пациенты с шизоидным расстройством обращаются за помощью к психотерапевтам только тогда, когда они сталкиваются с другими психологическими трудностями (трудности на работе, в личной жизни, депрессия и т. Д.). Те шизоиды, которые, по мнению Н. Мак-Вильямса, находятся в более испорченном континууме и развивают психотическую симптоматику, обычно получают психиатрическое лечение в клиниках. [2] [8]

В некоторых случаях требуется назначение психотропных препаратов. В этом случае предпочтительны нейролептики. Некоторые исследования показали их преимущества для предотвращения осложнений в группе очень высокого риска психозов. Низкие дозы антипсихотических средств второго поколения (например, сульпирид, амисульприд, арипипразол) также могут помочь справиться с основными симптомами СКВ.

При наличии коморбидных расстройств также показана терапия таргетными средствами: лечение антидепрессантами при фобиях и других тревожных расстройствах, стабилизаторами настроения при аффективной нестабильности и т. Д.

Прогноз. Профилактика

Шизоидное расстройство приобретается рано (как и все другие расстройства личности) и возникает «на стыке» биологических и психологических причин. Более того, эти причины пока точно не определены. Следовательно, трудно описать научно обоснованную тактику первичной профилактики и обоснование прогноза.

В рамках профилактики образования аденомы простаты рекомендуется как можно раньше распознавать первые симптомы ранних расстройств личности (то есть в период, когда, как точно утверждают психиатры старой школы, «человек не может жить нормально и предотвращает другие из живых ») и психотерапевтическое лечение. Маловероятно, что эта терапия может полностью изменить человека, поскольку основы личностных реакций закладываются в раннем детстве, и для их радикального изменения требуется много мотивации. Однако психотерапевт может помочь человеку компенсировать это, научиться справляться со своими характеристиками, найти для них наиболее приемлемое применение в жизни.

В случае, если у человека с ХБП с симптомами повышенной тревожности, бреда восприятия, дезорганизованного мышления и речи и других симптомов, указывающих на трансформацию заболевания в психотическое расстройство, рекомендуется профилактика в виде приема антипсихотических препаратов. Они предотвращают развитие тяжелого психоза. Не стоит бояться лечения у психиатра. В настоящее время существует большой арсенал препаратов с хорошей переносимостью и высокой эффективностью, что позволяет подобрать необходимое лечение при сохранении адекватного качества жизни пациентов.

Читайте также:  Причины боли при мочеиспускании | В начале, во время и после

Шизофрения в практике психолога: критерии, этиология, патогенез

Проблемы. Истинная причина шизофрении в настоящее время неизвестна. В настоящее время нет доказательств того, что шизофрения – это заболевание, при котором различные симптомы лежат в основе общего, еще не открытого психопатологического процесса.

На практике шизофрения включает больше нозологических единиц, которые различаются как этиопатогенезом, так и клиническими симптомами, развитием, ответом на лечение и прогнозом.

Проще говоря, до сих пор с уверенностью неизвестно, существует ли «эта» шизофрения или «та» шизофрения.

Теоретически многие авторы допускают, что о шизофрении следует писать во множественном числе, но в большинстве профессиональных текстов используется единственное.


Статистика. Результаты крупных эпидемиологических исследований указывают на:

Клинические симптомы.

Клиническая картина шизофрении состоит из трех наборов симптомов:

а) Признаки продуктивности. или те, которые не должны присутствовать в нормальном функционировании личности (бред, галлюцинации, бред, аффективные колебания, поведенческие расстройства);

б) Отрицательные симптомы или те симптомы, которые должны присутствовать при нормальном функционировании личности и теряются / ограничиваются при шизофрении (снижение эмоциональности и аффекта, эмоциональная и социальная отстраненность, нарушение речи, абулия, ангедония, абстрактное расстройство мышления);

в) Когнитивные симптомы (нарушение рабочей памяти, внимания, исполнительных функций, речи и моторики, иерархии мотивов и др.)

Эти три группы представляют собой общую проекцию симптомов, которые могут развиваться в разных направлениях и по-разному меняться у человека на протяжении болезни.

Диагностические критерии.

Основные диагностические рекомендации по диагностике шизофрении включены в Международную классификацию болезней 10-го пересмотра МКБ-10.

Для большинства эпизодов психотического заболевания продолжительностью не менее одного месяца должна присутствовать по крайней мере одна из следующих характеристик:

Или два из следующих:

Заболевание обычно предвещает продромальный период различной продолжительности (изменение поведения, изменение интересов, социальная изоляция, снижение трудоспособности, раздражительность).

После острого приступа следующий эпизод весьма вариабелен. :

    Большинство случаев (84%) характеризуются рецидивом; в некоторых в промежуточном периоде без потерь (32%); со стабильным или усугубляющимся дефектом, особенно с точки зрения когнитивных функций (43%); только небольшое количество пациентов (16%) полностью выздоравливают после единичного эпизода шизофренической болезни.

Этиопатогенез (модель КПТ).

Как упоминалось выше, причина шизофрении до сих пор неизвестна, и не существует общей модели, объясняющей причины и взаимосвязи черт для всех типов шизофрении.

В рамках когнитивно-поведенческой парадигмы наиболее часто используемой моделью является модель Зубина и Спринг, разработанная в конце 1970-х годов, которая предполагает, что «предрасположенность» к шизофрении является наследственной и имеет генетическую основу (психобиологическая предрасположенность).

В результате негативного влияния факторов окружающей среды, обобщенного термином «стресс», врожденный чувствительный человек по существу неспособен справляться с требованиями повседневной жизни и функционировать независимо – он проявляет симптомы нарушенных психических процессов: сенсорные галлюцинации, ассоциативные расстройства, бредовые убеждения, неадекватные эмоции и странное поведение.

Будет ли развитие шизофрении благоприятным или неблагоприятным, зависит от других факторов, как защитных, так и вредных.

Дифференциальная диагностика. Перед постановкой окончательного диагноза шизофрения необходимо исключить психотические состояния, связанные с интоксикацией и органической этиологией, то есть последствия употребления психоактивных веществ, первичного заболевания мозга или соматического заболевания.

Клиническое обследование и собеседование помогут отличить шизофрению от других функциональных психозов, таких как:

    острое полиморфное психотическое расстройство; расстройство настроения с психотическими симптомами; шизоаффективное расстройство; бредовое расстройство; шизотипическое расстройство.

Сопутствующие заболевания. Это касается как злоупотребления веществами, вызывающими зависимость (особенно алкоголем и сигаретами), так и употреблением наркотиков.

У больных шизофренией низкие показатели фертильности и фертильности.

Также выше смертность от несчастных случаев и естественных причин.

Таким образом, мы рассмотрели основные (вводные) понятия в структуре такого концептуально сложного заболевания, как шизофрения.

Эта статья представляет собой введение в серию статей о различных аспектах шизофрении при КПТ.

Оцените статью
Добавить комментарий